Frühe Hinterkapselfibrose nach kombinierter Katarakt- und vitreoretinaler Chirurgie mit intraokularer Luft/SF₆-Gastamponade

Zusammenfassung

Hintergrund Ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von gleichzeitig vorhandener vitreoretinaler Erkrankung und Katarakt ist umstritten. Wir berichten über Patienten, bei denen sich nach kombinierter Kataraktoperation und vitreoretinaler Chirurgie mit Luft/SF₆-Gastamponade eine frühe Hinterkapselfibrose entwickelte.

Patienten und Methoden Wir analysierten retrospektiv 15 konsekutive Augen (13 Patienten), bei denen eine kombinierte Phakoemulsifikation mit Intraokularlinsenimplantation und vitreoretinale Chirurgie mit intraokularer Luft/SF₆-Gastamponade durchgeführt wurde. Indikationen für die Glaskörperchirurgie waren: altersbedingte Makulopathie mit subfovealer Neovaskularisationsmembran (5 Augen), Makulaforamen (4 Augen), Makular Pucker (2 Augen), rhegmatogene Amotio (2 Augen), persistierende Glaskörperhämorrhagie nach Astvenenverschluß (1 Auge), persistierende Glaskörperhämorrhagie und/oder traktive Amotio retinae bei proliferativer diabetischer Retinopathie (1 Auge). Die Nachbeobachtungszeit betrug im Median 7 Monate (1-13 Monate). Eine Kontrollgruppe bildeten 15 Augen (15 Patienten) nach gleicher kombinierter Operation ohne intraokulare Tamponade. Gründe für die Glaskörperchirurgie waren: persistierende Glaskörperhämorrhagie bei proliferativer diabetischer Retinopathie (5 Augen), persistierende Glaskörperhämorrhagie nach Astvenenverschluß (5 Augen), asteroide Hyalose (2 Augen), Makular Pucker (1 Auge), posttraumatische Glaskörperhämorrhagie (1 Auge), akute retinale Nekrose (1 Auge). Die Nachbeobachtungszeit betrug im Median 8 Monate (2-13 Monate). Die Beurteilung der Hinterkapsel erfolgte bei maximal medikamentöser Mydriasis an der Spaltlampe. Dabei verwendeten wir zur Beschreibung der Hinterkapselfibrose: mäßig bei vereinzelt dünnen fibrotischen Strängen und ansonsten klarer Hinterkapsel, derb bei diffus getrübter, verdichteter und ausgeprägt vernarbter Hinterkapsel.

Ergebnisse Nach 2-14 Wochen postoperativ (Median 8 Wochen) kam es bei 9 Augen (60%) zur Entwicklung einer derben Hinterkapselfibrose, betroffen waren 3 von 6 Augen mit Lufttamponade (50%) und 6 von 9 Augen mit 20% SF₆-Gastamponade (66,7%). Bei 6 Augen (40%) wurde 4-14 Wochen postoperativ (Median 8,5 Wochen) eine Nd:YAG-Laserkapsulotomie durchgeführt. In der Kontrollgruppe entwickelte sich 1-13 Monate postoperativ (Median 6,5 Monate) eine mäßige Hinterkapselfibrose in 8 Augen (53,3%), die im Nachbeobachtungszeitraum keine Nd:YAG-Laser-kapsulotomie erforderte.

Schlußfolgerungen Die kombinierte Katarakt- und vitreoretinale Chirurgie mit intraokularer Luft/SF₆-Gastamponade induziert in der frühen postoperativen Phase eine derbe Hinterkapselfibrose. Eine anzunehmende Ursaehe ist eine Ansammlung von Fibrin und proliferationsstimulierenden Faktoren im engen Raum zwisehen der Intraokularlinse und der Luft- bzw. SF₆-Gasblase.

Summary

Background The surgical approach in treating coexisting vitreoretinal disease and cataract is controversial. We report on patients who developed early posterior capsular fibrosis after combined cataract and vitreoretinal surgery with air/SF₆-gas tamponade.

Patients and methods The medical records of 15 consecutive eyes (13 patients) who underwent combined phacoemulsification with intraocular lens implantation and vitreoretinal surgery with intraocular air/SF₆-gas tamponade were retrospectively analyzed. The indications for vitreous surgery included: subfoveal neovascular membrane in age-related macular degeneration (5 eyes), macular hole (4 eyes), macular pucker (2 eyes), rhegmatogenous retinal detachement (2 eyes), persistent vitreous haemorrhage after branch retinal vein occlusion (1 eye), persistent vitreous haemorrhage and/or tractional retinal detachement in proliferative diabetic retinopathy (1 eye). The mean follow-up period was 7 months (1-13 months). A control group consisted of 15 eyes (15 patients) who underwent the equal combined operation without intraocular tamponade. The indications for vitreous surgery were persistent vitreous haemorrhage in proliferative diabetic retinopathy (5 eyes), persistent vitreous haemorrhage after branch retinal vein occlusion (5 eyes), asteroid hyalosis (2 eyes), macular pucker (1 eye), posttraumatic vitreous haemorrhage (1 eye), acute retinal necrosis (1 eye). The mean follow-up was 8 months (2-13 months). The posterior capsule was examined at the slit lamp microscopy with maximal dilated pupils. We defined posterior capsular opacification (PCO) as severe if posterior capsule was fibrotic, diffusely thickened and opaque. Modest PCO was characterized by focal fibrotic opacifications at otherwise clear posterior capsule.

Results Severe posterior capsular fibrosis developed in 9 eyes (60%) after 2-14 weeks postoperatively (mean 8 weeks) including 3 of 6 eyes with air tamponade (50%) and 6 of 9 eyes with 20% SF₆-gas tamponade (66.7%). In 6 eyes (40%) Nd: YAG-laser capsulotomy was performed 4-14 weeks postoperatively (mean 8.5 weeks). In the control group modest PCO developed in 8 eyes (53.3%) 1-13 months postoperatively (mean 6.5 months) none requiring Nd:YAG-laser capsulotomy during follow-up period.

Conclusions Combined cataract and vitreoretinal surgery with intraocular air/SF₆-gas tamponade induces severe posterior capsular fibrosis in the early postoperative period. The capsular fibrosis is presumably caused by accumulation of fibrin and proliferation stimulating factors in the narrow space between intraocular lens and air/SF₆-gas bubble.

Schlüsselwörter

Katarakt - vitreoretinale Chirurgie - Hinterkapselfibrose - intraokulare Tamponade - SF₆

Key words

cataract - vitreoretinal surgery - posterior capsular fibrosis - intraocular tamponade - SF₆