Zentralarterienverschluss und multiple Aderhautinfarkte als Folge einer Hyaluronsäureunterspritzung in die Glabellaregion

Einleitung

Intradermale Injektionen, sei es Botulinum-Toxin, autologes Fett, Hyaluronsäure etc., werden in den letzten Jahren aus ästhetischer Indikation zunehmend durchgeführt. Trotz steigender Nachfrage und einer relativen Sorglosigkeit in Bezug auf Komplikationen sind mehrfach Fälle mit Gefäßverschlüssen beschrieben worden [1] [2] [3] [4] [6] [8] [9]. Die Injektionen erfolgten dabei in die Glabella- oder in die Nasolabialregion. [Tab. 1] gibt die Injektionsstelle, die Lokalisation des Gefäßverschlusses, die aufgetretenen Komplikationen und evtl. durchgeführten Therapien sowie die Hypothesen zur Pathogenese bei Verwendung von autologem Fett oder Hyaluronsäure als Injektionsmaterial wieder.

Tab. 1 Intradermale Injektionen und ihre Komplikationen. Autor(en) Publikation Injektionsmaterial Injektionsstelle Lokalisation des Gefäßverschlusses Komplikationen durchgeführte Therapie Hypothese H. V. Danesh-Meyer,P. J. Savino,R. C. Sergott Arch Ophthalmol 2001; 119: 777 – 778 autologes Fett linker Nasenrücken, Nasolabialregion beidseits, Ober- und Unterlippe A. cerebri media links, A. ophthalmica, A. centralis retinae, lokale Verschlüsse an der Injektionsstelle, Aa. ciliares posterior rechtsseitige Hemiparese, Aphasie, Amaurose links, Augen- und Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Nekrose an der Nase → Residuum: Amaurose links keine Angaben intraarterielle Injektion mit Strömungsumkehr N.G. Dreizen, L. Framm Am J Ophthalmol 1989; 107: 85–87 autologes Fett Stirn A. ophthalmica, A. centralis retinae Amaurose rechts, rechtsseitige Kopfschmerzen, Blepharoptosis rechts, leichte Ptosis (2 mm), Papillenschwellung, Bindehautinjektion keine Angaben intraarterielle Injektion mit Strömungsumkehr J.A. Egido,R. Arroyo,A. Marcos, I. Jimenez-Alfaro Stroke 1993; 24: 615–616 autologes Fett Stirn A. cerebri media, A. ophthalmica, A. centralis retinae, Verschlüsse an der Injektionsstelle linksseitige Hemiplegie, periokulare Schmerzen und Amaurose rechts, Bindehautinjektion, Rötung an der Injektionsstelle rechts, Anosognosie, Neglect linksseitig → Residuum: Plegie linker Arm, Amaurose rechts keine Angaben intraarterielle Injektion mit Strömungsumkehr D.H. Lee, H.N. Yang , J.C. Kim,K.H. Shyn Br J Ophthalmol 1996; 80: 1026–1027 autologes Fett Nasolabialregion Zerebralarterien links, A. ophthalmica, A. centralis retinae, Kopfschmerzen, Dyspnoe, Bewusstlosigkeit, Amaurose links → Residuum: Amaurose links Bulbusmassage, Sauerstoff- und Kohlendioxidtherapie intraarterielle Injektion mit Strömungsumkehr B. Teimourian Plast Reconstr Surg 1988; 82: 361 autologes Fett Stirn A. ophthalmica, A. centralis retinae Amaurose und Augapfelschmerzen rechts, Blutdruckanstieg → Residuum: Amaurose rechts keine Angaben keine Angaben K.H.Emmerich ,C. Gittner, S. Müller 100. Tagung der Dt. ophthalmologischen Gesellschaft, Berlin 26. –29. September 2002 autologes Fett Stirn A. cerebri media rechts, A. centralis retinae linksseitige Hemiparese, Amaurose, Papillenschwellung → Residuum: Amaurose systemische Lysetherapie offenes Foramen ovale mit persistierendem Rechts-links-Shunt, pathogenetischer Ablauf wie bei M. Purtscher N.J. Lowe Br J Dermatol 2003; 148: 379 Hyaluronsäure (Restylane) Oberlippe Vene im Bereich der Injektionsstelle Varizenbildung und 6 Monate anhaltende Schwellung an der Oberlippe keine Angaben keine Angaben S. Peter, S. Mennel Clinical and Experimental Ophthalmology 2006; 34: 363–364 Hyaluronsäure (Restylane) Stirn und Wangen A. temporalis superior Gesichtsfeldausfall der unteren Hemisphäre rechts → Befundbesserung 500 mg Acetazolamid intraarterielle Injektion mit Strömungsumkehr S. Schanz,W. Schippert, A. Ulmer, G. Rassner, G. Fierlbeck Br J Dermatol 2002; 146: 928–929 Hyaluronsäure (Restylane) Stirn und Nasolabialregion Gefäße an der Injektionsstelle violett-blaue Verfärbung an der Injektionsstelle, Ulkus 1×1 cm an der Stirn → folgenloses Abheilen kleinmolekulares Heparin (Fragmin P forte 5000 IE tgl.) Perforation der lokalen , arteriellen Gefäßwände durch den Injektionsdruck

Literatur

• 1 Danesh-Meyer H V, Savino P J, Sergott R C. Ocular and cerebral ischemia following facial injection of autologous fat.  Arch Ophthalmol. 2001;  119 777-778
• 2 Dreizen N G, Framm L. Sudden visual loss after autologous fat injection into the glabellar area.  Am J Ophthalmol. 1989;  107 85-87
• 3 Egido J A, Arroyo R, Marcos A. et al . Middle cerebral artery embolism and unilateral visual loss after autologous fat injection into the glabellar area.  Stroke. 1993;  24 615-616
• 4 Lee D H, Yang H N, Kim J C. et al . Sudden unilateral visual loss and brain infarction after autologous fat injection into nasolabial groove.  Br J Ophthalmol. 1996;  80 1026-1027
• 5 Lowe N J. Arterial embolization caused by injection of hyaluronic acid (Restylane).  Br J Dermatol. 2003;  148 379
• 6 Peter S, Mennel S. Retinal branch artery occlusion following injection of hyaluronic acid (Restylane).  Clinical and Experimental Ophthalmology. 2006;  34 363-364
• 7 Schanz S, Schippert W, Ulmer A. et al . Arterial embolization caused by injection of hyaluronic acid (Restylane).  Br J Dermatol. 2002;  146 928-929
• 8 Teimourian B. Blindness following fat injections.  Plast Reconstr Surg. 1988;  82 361
• 9 Emmerich K H, Gittner C, Müller S. Risiken der autologen Fettinjektion – Hemiparese und einseitige Erblindung –, 100. Tagung der Dt. ophthalmologischen Gesellschaft. Berlin; 26.–29. September 2002