Download PDF
intensiv 2008; 16(4): 192-199
DOI: 10.1055/s-2008-1027582
Intensivpflege

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Pulmonale Komplikationen nach hämatopoetischer Stammzelltransplantation – eine Herausforderung für die Intensivpflege

Dieter Lerner1 , Michael Kiehl1
Further Information

Publication History

Publication Date:
31 July 2008 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Transplantation hämatopoetischer Stammzellen ist heute bei einer Vielzahl von hämatoonkologischen Grunderkrankungen Therapie der ersten Wahl. Allein in Europa wurden im Jahr 2006 etwa 25 000 Knochenmark- bzw. Blutstammzelltransplantationen durchgeführt. Die besondere Relevanz der SZT sowohl für die Intensivmedizin als auch für die Intensivpflege ergibt sich aus der Tatsache, dass bis zu 40 % aller stammzelltransplantierten Patienten wegen des Auftretens schwerer Komplikationen der Intensivtherapie bedürfen. An erster Stelle der Indikationen zur Intensivtherapie bei Patienten nach Stammzelltransplantation stehen dabei Formen der respiratorischen Insuffizienz. In diesem Beitrag werden deshalb die verschiedenen pulmonalen Komplikationen nach ihrer Genese und ihrem zeitlichen Auftreten dargestellt. Da der stammzelltransplantierte Patient beim Auftreten pulmonaler Komplikationen das Behandlungsteam vor große Herausforderungen stellt, wird speziell auf die pflegerelevanten Besonderheiten näher eingegangen. Weil der stammzelltransplantierte Patient immer auch als ein kritisch Kranker aufzufassen ist, ist eine inhaltliche Durchdringung der mit diesen Patienten verbundenen Problemkonstellationen für die Intensivpflege auch in Zukunft von besonderer Bedeutung. Der folgende Artikel will dazu einen Beitrag leisten.

Literatur

  • 1 Thomas E D. Bone marrow transplantation.  CA Cancer J Clin. 1987;  37 391-301
    Google Scholar
  • 2 Hertenstein B, Ganser A. Knochenmarktransplantation. Indikationen, Chancen und Perspektiven.  Der Internist. 2004;  45 1261-1267
    Google Scholar
  • 3 Gratwohl A, Baldomero H, Frauendorfer K. et al . The EBMT activity survey 2006 on hematopoietic stem cell transplantation: focus on the use of cord blood products.  Bone Marrow Transplant. 2007;  advance online publication 17 December
    Google Scholar
  • 4 Ottinger H, Müller C, Beelen D W. et al . Entwicklungen in der hämatopoetischen Stammzelltransplantation. Daten des Deutschen Registers für Stammzelltransplantationen.  Deutsches Ärzteblatt. 2006;  103 (37) 2381-2386
    Google Scholar
  • 5 Devergie A. Graft vs. Host Disease. Apperley J, Carreras E, Gluckman E, Gratwohl A, Masszi T Haemopoietic Stem Cell Transplantation. The EMBT Handbook. Revised Edition Paris; European School of Haematology 2004: 162-176
    Google Scholar
  • 6 Gratwohl A. Principles of conditioning regimes. Apperley J, Carreras E, Gluckman E, Gratwohl A, Masszi T Haemopoietic Stem Cell Transplantation. The EMBT Handbook. Revised Edition Paris; European School of Haematology 2004: 91-104
    Google Scholar
  • 7 Carreras E. Early complications after HSCT. Apperley J, Carreras E, Gluckman E, Gratwohl A, Masszi T Haemopoietic Stem Cell Transplantation. The EMBT Handbook. Revised Edition Paris; European School of Haematology 2004: 133-145
    Google Scholar
  • 8 Zeiser R, Spyridonidis A, Bertz H. et al . Allogene Stammzelltransplantation für ältere Patienten mit akuter myeloischer Leukämie oder Myelodysplasie.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  102 A 3098-3104
    Google Scholar
  • 9 Soubani A O. Critical care considerations of hematopoietic stem cell transplantation.  Crit Care Med. 2006;  34 (9 Suppl.) 251-267
    Google Scholar
  • 10 Wrede C E, Holler E. Intensivmedizinische Betreuung von Patienten nach Stammzelltransplantation.  Intensivmedizin. 2007;  44 129-141
    Google Scholar
  • 11 Kiehl M G, Hiltenkamp F. Intensivtherapie bei Patienten mit malignen Grunderkrankungen.  Intensiv. 1997;  5 164-170
    Google Scholar
  • 12 Jackson S R, Tweeddale M G, Barnett M J. et al . Admission of bone marrow transplant recipients to the intensive care unit: outcome, survival and prognostic factors.  Bone Marrow Transplant. 1998;  21 697-704
    Google Scholar
  • 13 Staudinger T, Soiser B, Mullner M. et al . Outcome and prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit.  Crit Care Med. 2000;  28 1322-1328
    Google Scholar
  • 14 Afessa B, Peters S G. Major complications following hematopoietic stem cell transplantation.  Semin Respir Crit Care Med. 2006;  3 297-309
    Google Scholar
  • 15 Soubani A O, Miller K B, Hassoun P M. Pulmonary complications of bone marrow transplantation.  Chest. 1996;  109 1066-1077
    Google Scholar
  • 16 Kotloff R M, Ahya V N, Crawford S W. Pulmonary Complications of Solid Organ and Hematopoietic Stem Cell Transplantation. State of the Art.  Am J Respir Crit Care Med. 2004;  170 22-48
    Google Scholar
  • 17 Burgunder M R. Pulmonary and cardiac effects. Ezzone S, Schmit-Pokorny K Blood and Marrow Stem Cell Transplantation. Principles, Practice, and Nursing Insights Sudbury, Massachusetts; Jones & Bartlett Publishers 2007 Third Edition: 251-257
    Google Scholar
  • 18 Kiehl M G, Mues G. Spezielle Probleme nach Chemotherapie maligner Grunderkrankungen. Meyer G, Friesacher H, Lange R Handbuch der Intensivpflege. Ein Lehr- und Handbuch für Mitarbeiter auf Intensivstationen Landsberg; Ecomed 1997 Loseblatt-Ausgabe, Band 3, 4. Erg. Lfg., Kapitel VII-6.1: 1-12
    Google Scholar
  • 19 Penack O, Beinert T, Buchheidt D. et al . Management of sepsis in neutropenia: guidelines of the infectious diseases working party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO).  Ann Hematol. 2006;  85 (7) 424-433
    Google Scholar
  • 20 Rubenfeld G D, Crawford S W. Withdrawing life support from mechanically ventilated recipients of bone marrow transplants: a case for evidence based guidelines.  Ann Intern Med. 1996;  125 625-633
    Google Scholar
  • 21 Pène F, Aubron C, Azoulay E. et al . Outcome of critically ill allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation recipients: a reappraisal of indications for organ failure supports.  J Clin Oncol. 2006;  24 643-649
    Google Scholar
  • 22 Brünnler T, Krause S W. Inzidenz, Ursachen und Prognose von Organversagen bei Patienten mit malignen Erkrankungen.  Intensivmedizin. 2007;  44 20-30
    Google Scholar
  • 23 Shaffer S, Wilson J N. Bone marrow transplantation: critical care implications.  Crit Care Nurs Clin North Am. 1993;  5 531-550
    Google Scholar
  • 24 Shivnan J, Shelton B K, Onners B K. Bone marrow transplantation: Issues for critical care nurses.  ACCN Clin Issues. 1996;  1 95-108
    Google Scholar
  • 25 Wolf-Kienzler M. Die Pflege von KMT-Patienten im Akutbereich. Bartsch HH, Mertelsmann R Knochenmark- und periphere Stammzelltransplantation Basel; Karger 1996: 72-80
    Google Scholar
  • 26 Lerner D, Kiehl M. Intensivpflege bei Patienten nach Knochenmark- bzw. Blutstammzelltransplantation. Meyer G, Friesacher H, Lange R Handbuch der Intensivpflege. Ein Lehr- und Handbuch für Mitarbeiter auf Intensivstationen Landsberg; Ecomed 2002 Loseblatt-Ausgabe, Band 2, 12. Erg. Lfg., Kapitel VII-6.3: 1-11
    Google Scholar
  • 27 Ezzone S, Schmit-Pokorny K. (Hrsg.): Blood and Marrow Stem Cell Transplantation. Principles, Practice, and Nursing Insights. Third Edition. Sudbury, Massachusetts; Jones & Bartlett Publishers 2007
    Google Scholar
  • 28 Ploiquin C M. Conditioning regimes in hematopoietic stem cell transplantation. Ezzone S, Schmit-Pokorny K Blood and Marrow Stem Cell Transplantation. Principles, Practice, and Nursing Insights Sudbury, Massachusetts; Jones & Bartlett Publishers 2007 Third Edition: 131
    Google Scholar
  • 29 , www.rki.de; www.nrz-hygiene.de/surveillance/onko, download am 01.05.2008
  • 30 Bergen P. Hygiene in der Intensivpflege. Ein Lehrbuch für Pflegende auf Intensivstationen Hamburg; BODE GmbH 2001
    Google Scholar
  • 31 Lerner D, Kiehl M. Intensivpflege von Patienten mit hämato-onkologischen Grunderkrankungen. Meyer G, Friesacher H, Lange R Handbuch der Intensivpflege. Ein Lehr- und Handbuch für Mitarbeiter auf Intensivstationen Landsberg; Ecomed 2003 Loseblatt-Ausgabe, Band 2, 14. Erg. Lfg., Kapitel VII-6.32: 1-14
    Google Scholar
  • 32 , www.dgho.de, download am 01.05.2008
  • 33 Einsele H, Bertz H, Beyer J. et al . Infectious complications after allogeneic stem cell transplantation: epidemiology and interventional therapy strategies. Guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Oncology (DGHO).  Ann Hematol. 2003;  82 (Suppl 2) S175-S185
    Google Scholar
  • 34 , www.dgho-infektionen.de, download am 01.05.2008
  • 35 Ragette R. Nichtinvasive Ventilation in der Akutmedizin: Wer, wann, wie lang? (oder „das zweischneidige Schwert”).  Pneumologie. 2004;  58 831-832
    Google Scholar
  • 36 International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine . Noninvasive Postitive Pressure Ventilation in Acute Respiratory Failure.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 283-291
    Google Scholar
  • 37 Mehta S, Hill N S. Noninvasive Ventilation. State of the Art.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  163 540-557
    Google Scholar
  • 38 Pitzer W, Hartmann K, Unterderweide G. Praktische Durchführung. Nicht-invasive Beatmung bei akuter respiratorischer Insuffizienz. Becker HF, Schönhofer B, Burchardi H Nicht-invasive Beatmung Stuttgart; Thieme 2005: 125-141
    Google Scholar
  • 39 Krämer R, Olschewski T. Nicht Invasive Beatmung. Meyer G, Friesacher H, Lange R Handbuch der Intensivpflege. Ein Lehr- und Handbuch für Mitarbeiter auf Intensivstationen Landsberg; Ecomed 2005 Loseblatt-Ausgabe in 3 Bänden, 18. Erg. Lfg., Kapitel IV-3.2.4: 1-14
    Google Scholar
  • 40 Rabitsch W, Schellongowski P, Köstler W J. et al . Efficacy and tolerability of non-invasive ventilation delivered via a newly developed helmet in immunosuppressed patients with acute respiratory failure.  Wien Klin Wochenschr. 2003;  115 (15 – 16) 590-594
    Google Scholar
  • 41 Scandroglio M, Piccolo U, Mazzone P. et al . Use and nursing of the helmet in delivering non invasive ventilation.  Minerva Anestesiol. 2002;  68 475-480
    Google Scholar
  • 42 Rocco M, Dell’Utri D, Morelli A. et al . Noninvasive Ventilation by Helmet or Face Mask in Immunocompromised Patients: A Case-Control Study.  Chest. 2004;  126 1508-1515
    Google Scholar
  • 43 Doerr W, Groetz K A, Hartmann J T. et al . Orale Mukositis. Experimentelle und klinische Ansätze zur Prävention und Behandlung.  Der Onkologe. 2007;  13 150-157
    Google Scholar
  • 44 Keefe D M, Schubert M M, Elting L S. et al . Updated Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Mucositis.  Cancer. 2007;  109 828
    Google Scholar
  • 45 Mört D. Körperpflege. Meyer G, Friesacher H, Lange R Handbuch der Intensivpflege. Ein Lehr- und Handbuch für Mitarbeiter auf Intensivstationen Landsberg; Ecomed 2000 Loseblatt-Ausgabe in 3 Bänden, 9. Erg. Lfg., Kapitel IV-6: 31-38
    Google Scholar
  • 46 Gottschalck T, Dassen T, Zimmer S. Empfehlungen für eine Evidenz-basierte Mundpflege bei Patienten in Gesundheits- und Pflegeeinrichtungen.  Pflege. 2004;  17 78-91
    Google Scholar
  • 47 Eilers J, Million R. Prevention and Management of oral mucositis in Patients with Cancer.  Seminars in Oncology Nrusing. 2007;  23 201-212
    Google Scholar
  • 48 Harris D J, Eilers J, Harriman A. et al . Putting Evidence into Practice: Evidence-Based Interventions for Management of Oral Mucositis.  Clinical Journal of Oncology Nursing. 2008;  12 141-152
    Google Scholar
  • 49 Margulies A, Bigler-Perrotin L, Willems C avalli Y. et al . Orale Mukositis bei Patienten unter Tumortherapie.  Onkologie. 2007;  13 350-355
    Google Scholar
  • 50 Keefe D M, Schubert M M, Elting L S. Updated Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Mucositis.  Mucositis Study Section of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer and the International Society for Oral Oncology. 2007;  Published online 5 February in Wiley InterScience 826 , www.interscience.wiley.com
    Google Scholar

Dieter Lerner

Eckweg 4

66887 Erdesbach

Email: dieter-lerner@web.de

      >