Reamotio mehr als 1 Jahr nach primär erfolgreicher Ablatiochirurgie: Ursachen und Häufigkeit

Zusammenfassung

Hintergrund: Netzhautwiederablösungen bei einer zunächst erfolgreich versorgten rhegmatogenen Ablatio treten gewöhnlich im frühen postoperativen Verlauf auf. Eine Reablatio, die nach einer Phase stabil anliegender Netzhaut von einem Jahr oder länger nach initialer Versorgung entsteht, ist ein seltenes Ereignis. In der vorliegenden Studie werden die Häufigkeit und die Ursachen von späten Reamotiones untersucht. Patienten/Material und Methode: Die retrospektive Untersuchung umfasst 2232 Augen, die mit rhegmatogener Ablatio im Zeitraum 1.1.1994 - 31.12.2006 operativ versorgt wurden. Es wurden 30 Augen identifiziert, die eine späte Reablatio entwickelten (1,34 %). Die klinischen Charakteristika zum Zeitpunkt der ersten Ablatio wurden denjenigen der verzögert auftretenden Reablatio gegenübergestellt. Ergebnisse: Innerhalb des 13-jährigen Erfassungszeitraums wurden 54,5 % der Fälle mit eindellenden Verfahren, 42,5 % mittels Vitrektomie und 2,55 % durch pneumatische Retinopexie behandelt. Späte Wiederablösungen traten im Mittel nach 3,8 Jahren (SD 2,56 Jahre, Range: 1,1 - 10,4 Jahre) auf. Bei den 30 identifizierten Fällen waren 24 Augen initial mit Plombe oder Cerclage (80 %) versorgt worden, 5 durch Vitrektomie (16,7 %) und eines durch pneumatische Retinopexie (3,3 %). Die Häufigkeit betrug somit 1,96 % nach Buckelchirurgie, 0,5 % nach Vitrektomie und 1,75 % nach pneumatischer Retinopexie. Zum Zeitpunkt der Erstbehandlung lag die primäre Wiederanlegungsrate bei 93.3 %, die endgültige bei 100 %. Beim Auftreten der späten Wiederablösung war die anatomische Ausgangssituation komplizierter als bei initialer Ablatio. Entsprechend wurden nun überwiegend Vitrektomieverfahren (73,3 %) angewendet und in nur 23,3 % eine Buckelrevision. Auch die Zahl der Reoperationen zur finalen Netzhautanlage erhöhte sich von 6,6 % auf 23,3 %. Die wesentlichen Ursachen der späten Reablatio sowohl in gebuckelten als auch vitrektomierten Augen waren Glaskörperzug und neue oder wieder eröffnete Foramina sowie eine PVR. In 3 Augen entstanden diese Komplikationen direkt nach einem komplizierten Vorderabschnittseingriff. Die Visusresultate nach initialer (präop logMAR 0,57 ± 0,7 und postop 0,38 ± 0,43) und erneuter später Ablatio (präop logMAR 0,87 ± 0,71 und postop 0,66 ± 0,5) zeigen einen Einbruch. Dennoch konnte nach Revisionschirurgie ein brauchbarer Visus (≥ 0,4 dezimal) in 50 % der Augen erhalten werden. Schlussfolgerungen: Eine erneute Ablatio, die nach mehr als einem Jahr stabil anliegender Netzhaut auftritt, ist nach der vorliegenden Studie mit insgesamt 1,3 % aller operierten Fälle ein seltenes Ereignis. Sie tritt nach eindellender Amotiochirurgie häufiger als nach primärer Vitrektomie auf. Die Hauptursachen sind Glaskörpertraktion und/oder periretinale Proliferationen, die sich klinisch als neue oder wieder eröffnete Foramina oder als PVR präsentieren. Auch wenn die Zweitablatio oft eine schwierigere Netzhautsituation aufweist und aufwändigere Therapieverfahren erfordert, ist der Einsatz angesichts der anatomischen und funktionellen Erfolge gerechtfertigt.

Abstract

Background: Recurrent retinal detachment following initial successful surgery usually occurs in the early postoperative course. Redetachment after 1 or more years of complete retinal reattachment is a rare event. The present study investigates the frequency and causes of late recurrences. Patients/Material and Methods: A consecutive series of 2232 eyes that presented with rhegmatogenous retinal detachment (RD) were treated between January 1994 and December 2006. Among them were 30 cases (30 eyes) presenting with late recurrent RD (1.34 %). We compared the clinical characteristics of initial and late recurrent RD. Results: Over the 13-year period, 54.5 % of rhegmatogenous RD cases were treated with scleral buckling, 42.5 % using vitrectomy techniques and 2.55 % with pneumatic retinopexy. Late recurrent RD occurred 1.1 - 10.4 years (average 3.8, SD 2.56) after initially successful surgery. Previous surgery included scleral buckling in 24 eyes (80 %), vitrectomy in 5 eyes (16.7 %) and pneumatic retinopexy in another eye (3.3 %). At the time of initial treatment, primary reattachment rate was 93.3 % and final 100 %. At the time of late redetachment, the anatomic situation appeared more complex. Accordingly, most eyes were treated by vitrectomy (73.3 %), and only 23.3 % using buckling techniques. Furthermore, the numbers of reoperations to achieve reattachment increased from 6.6 % to 23.3 %. Major causes for late failures were vitreous base traction leading to new or reopened breaks and PVR. Three eyes showed these complications immediately after complicated anterior segment surgery. Comparing visual outcomes after initial (preop logMAR 0.57 ± 0.7 and postop 0.38 ± 0.43) and late (preop logMAR 0.87 ± 0.71 and postop 0.66 ± 0.5) RD, functional prognosis is worse when redetachment occurs. Nonetheless, in 50 % of eyes useful vision (≥ 20 / 50) was retained by repeat surgery. Conclusions: Recurrent retinal detachment that presents after more than 1 year of complete reattachment occurs in 1.34 % of cases according to the present study. We found a higher rate after scleral buckling compared to vitrectomy. The most important reasons for late failures are vitreous base traction and periretinal proliferations that clinically appear as new or reopened tears or as PVR. Recurrences show a more difficult retinal situation and require more extensive surgical interventions. Based on the anatomic and functional success rates, repeat surgical procedures are worth considering.

Schlüsselwörter

Rhegmatoge Netzhautablösung - späte Reablatio - Buckelchirurgie - Vitrektomie - pneumatische Retinopexie - proliferative Vitreoretinopathie

Key words

rhegmatogenous retinal detachment - proliferative vitreoretinopathy - scleral buckling - vitrectomy - pneumatic retinopexie - late recurrence

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