Stillverhalten bei Frauen mit Gestationsdiabetes

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Kinder von Müttern mit Gestationsdiabetes haben ein erhöhtes Risiko für Adipositas, insbesondere bei hohem Body Mass Index (BMI) der Mutter. Auch die frühkindliche Ernährung beeinflusst die Entwicklung von Adipositas. Stillen ist mit einer deutlich geringeren Rate an kindlicher Adipositas assoziiert. Ziel unserer Untersuchung war es, das Stillverhalten bei Frauen mit Gestationsdiabetes zu untersuchen, und Faktoren zu identifizieren, die dieses Stillverhalten beeinflussen.

Patienten und Methodik: Wir untersuchten das Stillverhalten (gesamte Stilldauer und volle Stilldauer in Wochen) von 257 Frauen mit Gestationsdiabetes (mittleres Alter 31,4 ± 4,8 Jahre), die zwischen 1989 und 1999 an einer deutschlandweiten prospektiven Postpartum-Studie teilnahmen. Im Vergleich dazu wurden 527 Müttern ohne Diabetes untersucht (mittleres Alter 30,3 ± 4,2 Jahre), die zwischen 1989 und 2000 in die prospektive BABYDIAB-Studie aufgenommen wurden. Das Stillverhalten wurde mit Fragebögen und Telefoninterviews erfasst.

Ergebnisse: Frauen mit Gestationsdiabetes stillten signifikant seltener und kürzer als gesunde Frauen (75 % vs. 86 %, p < 0,0001; mediane volle Stilldauer 9 vs. 17 Wochen, p < 0,0001; mediane gesamte Stilldauer 16 vs. 26 Wochen, p < 0,0001). Auch nach Korrektur für andere Einflussfaktoren war der Unterschied in der Stilldauer zwischen Frauen mit und ohne Gestationsdiabetes signifikant (Hazard Ratio [HR] 1,4; p < 0,05 für volle Stilldauer; HR 1,5; p < 0,0001 für gesamte Stilldauer). Frauen mit insulinpflichtigem Gestationsdiabetes stillten signifikant kürzer als Frauen mit Gestationsdiabetes, die nur diätetisch behandelt wurden (volle Stilldauer 4 vs. 12 Wochen, p < 0,01 und gesamte Stilldauer 10 vs. 20 Wochen, p < 0,0001). Frauen mit Gestationsdiabetes und einem BMI >30 kg/m ² stillten seltener (65 % vs. 80 %, p = 0,01) und signifikant kürzer als Frauen mit einem BMI <30 kg/m² (gesamte Stilldauer 12 vs. 17 Wochen, p = 0,02). Die Therapiemodalität beeinflusste unabhängig das Stillverhalten in der multivariaten Analyse (es ergab sich jeweils eine HR von 1,7; p < 0,01).

Schlussfolgerungen: Frauen mit Gestationsdiabetes, insbesondere Frauen mit insulinpflichtigem Diabetes und adipöse Frauen, stillten seltener und kürzer als Frauen ohne Diabetes. Dies könnte - neben genetischen Faktoren - eine Erklärung für das erhöhte Risiko von Adipositas bei den Nachkommen sein. Eine frühzeitige intensive Stillberatung bei diesem Risikokollektiv scheint sinnvoll.

Summary

Background and objective: Children born to mothers with gestational diabetes are at an increased risk of developing obesity. Breastfeeding is acknowledged as beneficial for child development and it is suggested that breastfeeding protects against becoming obese. The aim of this study was to document breastfeeding habits of women with gestational diabetes and to identify factors that affect breastfeeding habits.

Methods: Breastfeeding habits (breastfeeding of any duration) were recorded of 257 mothers with gestational diabetes (mean age 31.4 ± 4.8 years) who participated in a prospective post-partum study between 1989 and 1999 and compared to breastfeeding habits of 527 healthy mothers (mean age 30.3 ± 4.2 years), all enrolled in the prospective BABYDIAB study between the years 1989 and 2000. Breastfeeding data were prospectively obtained by questionnaire and interview.

Results: Compared to children of healthy mothers, fewer children of mothers with gestational diabetes were breastfed (75% vs 86%; P<0.0001). Among breastfed children the duration of full or any breastfeeding was shorter in children of mothers with gestational diabetes (median for full breastfeeding 9 weeks. [mothers with gestational diabetes] vs. 17 weeks. [healthy mothers]; p<0.0001; median duration of any breastfeeding 16 weeks. vs. 26 weeks.; p<0.0001). After stratification for other risk factors the duration of breastfeeding significantly differed between mothers with gestational DM and those who were healthy (hazard ratio [HR] 1.4; p<0.05 for full breastfeeding; HR 1.5; p<0.0001 for any breastfeeding). Full and any breastfeeding was shorter in women with insulin-dependent gestational diabetes than in those with diet-controlled gestational diabetes (full breast-feeding 4 weeks. vs. 12 weeks.; p<0.01 and any breastfeeding 10 weeks. vs. 20 weeks,; p<0.0001). Fewer women with gestational diabetes and a body weight index (BMI) >30 kg/m2 breastfed (65% vs 80%; p=0.01) and for a shorter duration than women with a BMI <30 kg/m2 (any breastfeeding 12 weeks. vs. 17 weeks; p=0.02). The type of DM therapy independently correlated with reduced breastfeeding duration (HR 1.7; p=0<0.01).

Conclusions: Mothers with gestational diabetes, especially mothers with insulin-dependent gestational diabetes, and obese mothers breastfed their children significantly less and for a shorter duration than healthy mothers. These findings could explain the higher risk of their children developing obesity later in life and should be considered when counselling women with gestational diabetes.

Schlüsselwörter

Gestationsdiabetes - Stillen - Schwangerschaft - Adipositas - Geburtsgewicht

Key words

gestational diabetes - breast feeding - pregnancy - obesity - birth weight

Literatur

• 1 Allen J, Hector D. Benefits of breastfeeding.  N S W Public Health Bull. 2005;  16 42-46
• 2 Arbeitsgemeinschaft Diabetes und Schwangerschaft der Deutschen Diabetes-Gesellschaft . Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes.  Diabetologie Informationen. 2001;  23 157
• 3 Bergmann K E, Bergmann R L, von Kries R. et al . Early determinations of childhood overweight and obesity in a birth cohort study: role of breastfeeding.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;  2 162-172
• 4 Boney C M, Verma A, Tucker R, Vohr B R. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus.  Pediatrics. 2005;  115 290-6
• 5 Bromiker R, Rachamim A, Hammerman C, Schimmel M, Kaplan M, Medoff-Cooper B. Immature sucking patterns in infants of mothers with diabetes.  J Pediatr. 2006;  149 640-643
• 6 Cordero L, Treuer S H, Landon M B, Gabbe S G. Management of infants of diabetic mothers.  Arch Pediatr Adolesc Med. 1998;  152 249-54
• 7 Dabelea D, Hanson R L, Lindsay R S. et al . Intrauterine exposure to diabetes conveys risk for type 2 diabetes and obesity: a study in discordant siblingships.  Diabetes. 2000;  49 2208-2211
• 8 Dabelea D, Snell-Bergeon J K, Hartsfield C L, Bischoff K J, Hamman R F, McDuffie R S. Kaiser Permanente of Colorado GDM Screening Program: Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus (GDM) over time and by birth cohort: Kaiser Permanente of Colorado GDM Screening Program.  Diabetes Care. 2005;  28 579-584
• 9 Howie P W, Forsyth J S, Ogston S A, Clark A, Florey C D. Protective effect of breast feeding against infection.  BMJ. 1990;  300 11-16
• 10 Hummel M, Baumgarten A, Hummel S, König S, Ziegler A G. Rauchverhalten während der Schwangerschaft bei Frauen mit Typ 1 Diabetes und Gestationsdiabetes.  Dtsch Med Wschr. 2007;  132 1153-1158
• 11 Hummel S, Winkler C, Schoen S. et al . Breast-feeding habits in families with tpye 1 diabetes.  Diabet Med. 2007;  24 671-676
• 12 Kjos S L, Henry O, Lee R M, Buchanan T A, Mishell D R Jr. The effect of lactation on glucose and lipid metabolism in women with recent gestational diabetes.  Obstet Gynecol. 1993;  82 451-5
• 13 Lauenborg J, Hansen T, Jensen D M. et al . Increasing incidence of diabetes after gestational diabetes: a long-term follow-up in a Danish population.  Diabetes Care. 2004;  27 1194-9
• 14 Macintosh M C, Fleming K M, Bailey J A. et al . Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of woman with type 1 and type 2 diabetes in England, Wales, and Northern Ireland: population based study.  BMJ. 2006;  333 177
• 15 Mayer-Davis E J, Rifas-Shiman S L, Zhou L, Hu F B, Colditz G A, Gillman M W. Breast-feeding and risk for childhood obesity: does maternal diabetes or obesity status matter?.  Diabetes Care. 2006;  29 2231-7
• 16 Ostrom K M, Ferris A M. Prolactin concentrations in serum and milk of mothers with and without insulin-dependent diabetes mellitus.  Am J Clin Nutr. 1993;  58 49-53
• 17 Plagemann A, Harder T, Franke K, Kohlhoff R. Long-term impact of neonatal breast-feeding on body weight and glucose tolerance in children of diabetic mothers.  Diabetes Care. 2002;  25 16-22
• 18 Rasmussen K M, Kjolhede D L. Prepregnant overweight and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week postpartum.  Pediatrics. 2004;  113 e465-471
• 19 Scariati P D, Grummer-Strawn L M, Fein S B. A longitudinal analysis of infant morbidity and the extent of breastfeeding in the United States.  Pediatrics. 1997;  99 E5
• 20 Schaefer-Graf U M, Hartmann R, Pawliczak J. et al . Association of breast-feeding and early childhood overweight in children from mothers with gestational diabetes mellitus.  Diabetes Care. 2006;  29 1105-1107
• 21 Schaefer-Graf U M, Pawliczak J, Passow D. et al . Birth weight and parental BMI predict overweight in children from mothers with gestational diabetes.  Diabetes Care. 2005;  28 1745-1750
• 22 Sebire N J, Jolly M, Harris J P. et al . Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287213 pregnancies in London.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2001;  25 1175-1182
• 23 Vohr B R, McGarvey S T, Tucker R. Effects of maternal gestational diabetes on offspring adiposity at 4 - 7 years of age.  Diabetes Care. 1999;  22 1284-1291
• 24 World Health Organization, United Nations Children’s Fund .The Innocenti declaration on the protection, promotion and support of breast-feeding 1990. Available from www.cdc.gov/breastfeeding/policy-innocenti.htm accessed October 13, 2004