Eine schwere Tonsillenspätblutung zwei Monate postoperativ

Zusammenfassung

Eine Tonsillektomie-Adenotomie an einem achtjährigen Mädchen, während der eine heftige Blutung durch Umstechungen beherrscht werden konnte, wurde ab dem 7. postoperativen Tag durch zwei Monate von schweren, zwischen 5 und 25 Tagen auseinanderliegenden Intervallblutungen kompliziert, die lebensbedrohliche Hypovolämien verursachten. Die Blutungen setzten meist in den frühen Morgenstunden ein und sistierten spontan. Die Revision der fast vollständig epithelisierten linken Tonsillennische nach der 5. Blutung löste nach Abtragung der Schleimhaut und Spreizung eines hämosiderinfarbenen Kanals eine massive pulsierende Blutung aus, die durch Ligatur der A. carotis externa und doppelte Vernähung des Tonsillenbettes dauerhaft gestillt wurde. Eine durch Enukleation der Tonsille oder durch Umstechung gesetzte, interstitiell insuffizient abgedeckte arterielle Wandverletzung wird als Ursache diskutiert. Es wird auf den u.U. dem unteren Tonsillenpol sehr nahekommenden Verlauf einiger Äste der A. carotis externa hingewiesen.

Summary

Tonsilloadenoidectomy performed on an 8-year old girl, in the course of which heavy bleeding from the left niche was staunched by suture ligation, was complicated from the 7th day onwards by severe haemorrhages at intervals from 5 to 25 days, causing life-threatening hypovolaemia. Haemorrhages started mostly in the early morning hours and ceased spontaneously. Revision of the left niche was undertaken shortly after the 5th bleeding two months postoperatively. After removal of the almost completely restituted mucosal covering, spreading of a haemosiderinstained canal released a massive pulsating haemorrhage which was controlled by ligation of the external carotid artery and suturing of the tonsillar bed. As the origin of the haemorrhage, an arterial lesion either by tonsil enucleation or by suture ligation is discussed. Attention is drawn to the possibility that certain branches of the external carotid artery may be positioned very close to the inferior half of the tonsil.