Ergebnisse nach alleiniger Trapezektomie und Kapselraffung bei der Behandlung der Rhizarthrose

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Resektionsarthroplastik des Os trapezium ist das am häufigsten angewandte operative Verfahren zur Behandlung der Rhizarthrose. Obwohl mehrfach gezeigt wurde, dass weder eine Suspensions- noch eine Interpositionsarthroplastik die klinischen Resultate verbessert, hat sich die Technik der alleinigen Trapezektomie und Kapselraffung trotz niedrigerer Komplikationsrate vielerorts nicht durchgesetzt. Seit 2002 haben wir die Suspensions-Interpositionsarthroplastik zugunsten der alleinigen Trapezektomie verlassen. In der vorliegenden Studie wurden die Resultate unseres Patientenkollektivs nach alleiniger Trapezektomie erfasst. Patienten und Methode: Bei radiologisch und klinisch gesicherter Rhizarthrose wurde bei 45 Patienten 49-mal eine Trapezektomie mit anschließender Kapselraffnaht durchgeführt. Bei ungenügend kräftigem Kapselmaterial wurden Gelenkkapselanteile mit einem Mitek-Anker (Minilok™ Quickanchor™, De Puy Mitek, Raynham, USA) an den distalen Skaphoidpol fixiert. 30 Patienten mit 34 operierten Händen wurden klinisch nachkontrolliert und das Bewegungsausmaß sowie die Kraft ermittelt. Als gut objektivierbare, im Alltag häufig angewandte Handgriffe wurde das schmerzfreie Heben einer gefüllten Kaffeetasse vom Tisch zum Mund sowie das Halten einer gefüllten 1-Liter-Flasche als Funktionstest geprüft. Zudem erstellten wir ein Schmerzprofil und erfragten die Patientenzufriedenheit. Ergebnisse: Nach einer durchschnittlichen Nachuntersuchungszeit von 26,9 (8 - 61) Monaten waren 91 % unseres Patientenkollektivs mit dem Operationsresultat zufrieden, 94,1 % würden die Operation wiederholen. 41 % unserer Patienten waren vollständig beschwerdefrei, 44 % gaben Beschwerden bei starker Belastung der Hand an, bei 15 % war bereits eine schwache Belastung der Hand schmerzhaft. Ruheschmerzen bestanden keine. Der DASH betrug 29,2 (± 21,7). Bei 29 % der Patienten zeigte sich eine Überempfindlichkeit im Narbenbereich. 91 % der Patienten konnten eine Kaffeetasse schmerzfrei zum Mund führen, 76,4 % schmerzfrei eine 1-Liter-Flasche hochhalten. Schlussfolgerung: Die vorliegenden Daten bestätigen, dass die alleinige Trapezektomie mit Kapselraffnaht eine einfache und effektive Behandlung der Rhizarthrose ist.

Abstract

Background: Resection arthroplasty of the carpometacarpal joint of the thumb is considered to be the most frequently used surgical treatment for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint. Although simple trapeziectomy and fixation of the capsular tissue have been found to be an easy, successful treatment, the ligament reconstruction and tendon interposition in different techniques is still widely used. We evaluate the results of our patients after simple trapeziectomy. Patients and Methods: Thirty-four thumbs were treated by simple trapeziectomy and fixation of the dorsal capsular tissue. If the dorsal capsular tissue seemed to be weak, it was fixed with a mitek anchor (Minilok™ Quickanchor™, De Puy Mitek, Raynham, USA) to the distal scaphoid pole. Assessment included patient satisfaction, pain measurement, range of motion and tip, key and grip strength. Results: After a mean follow-up of 26.9 (8 - 61) months, 91 % were satisfied with the outcome, 94.1 % would undergo the procedure again. 41 % of the patients reported complete pain relief, 44 % had pain only with large mechanical load. At follow-up, the mean DASH score was 29.2 (± 21.7). We noticed in 29 % paraesthesia at the back of the thumb, suggesting damage to branches of the superficial radial nerve. Furthermore, we tried two easy functional tests: 91 % of the patients could hold a cup of coffee without any pain, 76.4 % could hold a one-litre bottle without pain. Conclusion: The collected data confirm that the simple trapeziectomy is a safe and relative simple procedure for treatment of carpometacarpal osteoarthritis of the thumb.

Schlüsselwörter

Rhizarthrose - Resektions‐Arthroplastik - Daumen

Key words

resection arthroplasty - trapeziometacarpal arthritis - thumb

Literatur

• 1 Angly B, Steiger R, Stober R. Interpositions-Arthroplastik zur Behandlung der Rhizarthrose: Ergebnisvergleich der Techniken nach Epping und Weilby.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2006;  38 90-97
• 2 Armstrong A L, Hunter J B, Davis T R. The prevalence of degenerative arthritis of the base of the thumb in post-menopausal women.  J Hand Surg [Br]. 1994;  19 340-341
• 3 Belcher H J, Nicholl J E. A comparison of trapeziectomy with and without ligament reconstruction and tendon interposition.  J Hand Surg [Br]. 2000;  25 350-356
• 4 Bhat M, Davis T RC, Bannerjee A. Trapezial space height measurement after trapeziectomy: a comparison of the use of standard and stress radiographs.  J Hand Surg [Am]. 2003;  28 390-396
• 5 Burton R I, Pellegrini Jr V D. Surgical management of the basal joint arthritis of the thumb. Part II. Ligament reconstruction with tendon interposition arthroplasty.  J Hand Surg [Am]. 1986;  11 324-332
• 6 Camus E, Farez E, Rtaimate M, Millot F, Bouretz J C. Surgical treatment of carpometacarpal joint osteoarthritis of the thumb by trapeziectomy-interposition-ligamentoplasty.  Chir Main. 2000;  19 36-43
• 7 Davis T RC, Brady O, Barton N J, Lunn P G, Burke F D. Trapeziectomy alone, with tendon interposition or with ligament reconstruction?.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 689-694
• 8 Davis T RC, Brady O, Dias J J. Excision of the trapezium for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint: a study of the benefit of ligament reconstruction or tendon interposition.  J Hand Surg [Am]. 2004;  29 1069-1077
• 9 De Smet L. Responsiveness of the DASH score in surgically treated basal joint arthritis of the thumb: preliminary results.  Clin Rheumatol. 2004;  23 223-224
• 10 De Smet L, Sioen W, Spaepen D, van Ransbeeck H. Treatment of basal joint arthritis of the thumb: trapeziectomy with or without tendon interposition/ligament reconstruction.  Hand Surg. 2004;  9 5-9
• 11 Dhar S, Gray I C, Jones W A, Beddow F H. Simple excision of the trapezium for osteoarthritis of the carpometacarpal joint of the thumb.  J Hand Surg [Br]. 1994;  19 485-488
• 12 Downing N D, Davis T RC. Trapezial space height after trapeziectomy: mechanism of formation and benefits.  J Hand Surg [Am]. 2001;  26 862-868
• 13 Eaton R G, Littler W. Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint.  J Bone Joint Surg [Am]. 1973;  55 1655-1666
• 14 Epping W, Noack G. Die operative Behandlung der Sattelgelenksarthrose.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1983;  15 168-176
• 15 Fontana L, Neel S, Claise J M, Ughetto S, Catilina P. Osteoarthritis of the thumb carpometacarpal joint in women and occupational risk factors: a case-control study.  J Hand Surg [Am]. 2007;  32 459-465
• 16 Froimson A I. Tendon arthroplasty of the trapeziometacarpal joint.  Clin Orthop. 1970;  70 191-199
• 17 Germann G, Harth W, Wind G, Demir E. Standardisierung und Validierung der deutschen Version 2.0 des „Disability of Arm, Shoulder, Hand“ (DASH)-Fragebogens zur Outcome-Messung an der oberen Extremität.  Unfallchirurg. 2003;  106 13-19
• 18 Gervis W H. Excision of the trapezium for osteoarthritis of the trapezio-metacarpal joint.  J Bone Joint Surg [Br]. 1949;  31 537-539
• 19 Gervis W H. A review of excision of the trapezium for osteoarthritis of the trapezio-metacarpal joint after twenty-five years.  J Bone Joint Surg [Br]. 1973;  55 56-57
• 20 Gray K V, Meals R A. Hematoma and distraction arthroplasty for thumb basal joint osteoarthritis: minimum 6.5-year follow-up evaluation.  J Hand Surg [Am]. 2007;  32 23-29
• 21 Haimovici N. Langzeitbeobachtungen und -ergebnisse nach Trapezektomie bei der idiopathischen Daumensattelgelenkarthrose.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1982;  14 234-250
• 22 Hilty M, Stober R. Ergebnisse nach Rhizarthrosebehandlung mit Trapezektomie und Aufhängeplastik nach Epping.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1996;  28 15-21
• 23 Jester A, Harth A, Wind G, Germann G, Sauerbier M. Ersetzt der Disability of Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (DASH-Fragebogen) die Erfassung von Bewegungsausmaß und Kraft bei der Bewertung von Ergebnissen?.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2005;  37 126-130
• 24 Jones N F, Maser B M. Treatment of arthritis of the trapeziometacarpal joint with trapeziectomy and hematoma arthroplasty.  Hand Clin. 2001;  17 237-243
• 25 Kriegs-Au G, Petje G, Fojtl E, Ganger R, Zachs I. Ligament reconstruction with or without tendon interposition to treat primary thumb carpometacarpal osteoarthritis. A prospective randomized study.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 209-218
• 26 Kuhns C A, Emerson E T, Meals R A. Hematoma and distraction arthroplasty for thumb basal joint osteoarthritis: a prospective, single-surgeon study including outcomes measures.  J Hand Surg [Am]. 2003;  28 381-389
• 27 Lanzetta M, Foucher G. A comparison of different surgical techniques in treating degenerative arthrosis of the carpometacarpal joint of the thumb.  J Hand Surg [Br]. 1995;  20 105-110
• 28 Lins R E, Gelbermann R H, McKeown L, Katz J N, Kadiyala R K. Basal joint arthritis: trapeziectomy with ligament reconstruction and tendon interposition arthroplasty.  J Hand Surg [Am]. 1996;  21 202-209
• 29 Martou G, Veltri K, Thoma A. Surgical treatment of osteoarthritis of the carpometacarpal joint of the thumb: a systematic review.  Plast Reconstr Surg. 2004;  114 421-432
• 30 Mentzel M, Ebinger T, Heckmann E, Merk S E, Kinzl L, Wachter N J. Ergebnisse nach Rhizarthrosebehandlung - Vergleich der Aufhängeplastik nach Epping mit der alleinigen Trapezektomie.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001;  33 176-180
• 31 Meyer J, Kretschmer F, Brocks M, Wannske M. Resektionsarthroplastik des Daumensattelgelenkes - Bewertung von 132 Operationsergebnissen durch die Patienten.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2005;  37 137-144
• 32 Murley A HG. Excision of the trapezium in osteoarthritis of the first carpo-metacarpal joint.  J Bone Joint Surg [Br]. 1960;  42 502-507
• 33 Rab M, Gohritz A, Gohla T, Krimmer H, Lanz U. Ergebnisse nach Resektions-Suspensions-Arthroplastik bei Rhizarthrose: Vergleich Abductor pollicis longus- mit der Flexor carpi radialis-Sehnensuspension.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2006;  38 98-103
• 34 Spector T D, Cicuttini F, Baker J, Loughlin J, Hart D. Genetic influence on osteoarthritis in women: a twin study.  BMJ. 1996;  312 940-943
• 35 Stussi J D, Dap F, Merle M. A retrospective study of 69 primary rhizarthrosis surgically treated by total trapeziectomy followed in 34 cases by interpositional tendinoplasty and in 35 cases by suspensioplasty.  Chir Main. 2000;  19 116-127
• 36 Tomaino M M, Pellegrini V D, Burton R I. Arthroplasty of the basal joint of the thumb. Long-term follow-up after ligament reconstruction with tendon interposition.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 346-355
• 37 Vandenbroucke J, De Schrijver F, De Smet L, Fabry G. Simple trapezectomy for treatment of trapeziometacarpal osteoarthritis of the thumb.  Clin Rheumatol. 1997;  16 239-242
• 38 Varley G W, Calvey J, Hunter J B, Barton N J, Davis T RC. Excision of the trapezium for osteoarthritis at the base of the thumb.  J Bone Joint Surg [Br]. 1994;  76 964-968
• 39 Wajon A, Ada L, Edmunds I. Surgery for thumb (trapeziometacarpal joint) osteoarthritis.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  19 CD 004631
• 40 Wittemann M, Demir E, Sauerbier M, Germann G. Die Resektions-Suspensions-Arthroplastik nach Epping: Ein derzeitiger Standard in der operativen Rhizarthrosen-Behandlung?.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003;  34 49-58
• 41 Xu L, Strauch R J, Ateshian G A, Pawluk R J, Mow V C, Rosenwasser M P. Topography of the osteoarthritic thumb carpometacarpal joint and its variations with regard to gender, age, site and osteoarthritic stage.  J Hand Surg. 1998;  23 454-464