Ergebnisse der antegraden, intramedullären Kirschner-Draht-Schienung der subkapitalen MHK‐V-Fraktur nach Foucher

Zusammenfassung

Eine der häufigsten Verletzungen im handchirurgischen Krankengut ist die subkapitale Fraktur des V. Mittelhandknochens. Die Operationsindikation sehen wir bei einem Rotationsfehler bzw. einer palmaren Abkippung des distalen Fragments von mehr als 40° zur Längsachse. Standardmäßig führen wir eine geschlossene Reposition mit einer intramedullären Kirschner-Draht-Schienung nach Foucher in Lokalanästhesie und ambulant durch. Zwischen 8/2003 und 6/2006 wurden 126 Frakturen dieses Typs unter Verwendung von Kirschner-Drähten der Stärke 1,2 mm operativ versorgt. Es erfolgte eine frühfunktionelle Nachbehandlung in einem Mittelhandbrace mit Fingereinschluss. In einer retrospektiven Studie konnten 44 Patienten nachuntersucht werden. Erfasst wurden objektiv-klinische Parameter, wie die Kraft und der Bewegungsumfang, sowie auch subjektiv-patientenassoziierte Parameter mittels des DASH-Fragebogens und eines standardisierten, selbstentwickelten Fragebogens zur Ermittlung der subjektiven Zufriedenheit. 41 Patienten (94 %) waren mit dem operativen Ergebnis, 35 Patienten (79 %) waren zudem mit der lokalen Anästhesie als Narkoseform zufrieden oder sehr zufrieden.

Abstract

One of the most common hand injuries is the subcapital fracture of the fifth metacarpal bone. We propose a surgical procedure when the fracture is angulated for at least 40° in a palmar direction or when we find a rotatory deformity. Our standard operation procedure is a closed reposition with an intramedullar Kirschner-wire pinning with 2 curved wires according to Foucher's technique. During the period from 8/2003 to 6/2006 we repaired 126 distal metacarpal fractures in the mentioned technique with the use of 1.2 mm Kirschner wires. We suggest an early functional aftercare with a middle hand brace for four weeks. In a retrospective study we were able to examine 41 patients. Our research included objective parameters like the grip power and the range of motion as well as subjective parameters with the use of the DASH score and a self-created questionnaire to check the individual satisfaction with the operative procedure. 41 patients (94 %) were satisfied or very satisfied with the result of the operation and 35 (79 %) were satisfied or very satisfied with the local anaesthesia.

Schlüsselwörter

Boxer‐Fraktur - intramedulläre Kirschner‐Draht‐Schienung - Foucher - Bouquet‐Osteosynthese - Mittelhandfraktur

Key words

Boxer fracture - Foucher's osteosynthesis - intramedullary Kirschner‐wire pinning - fractures of the middle hand

Literatur

• 1 Altizer L. Boxer's fracture.  Orthopaedic Nursing. 2006;  25 271-273
• 2 Dittrich Y, Schauer H, Müller C. Erweiterte Indikationen zur intramedullären Mittelhandfrakturen. 47. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie, Heidelberg, 18. – 21. 10. 2006. 
• 3 Ender H G, Simon-Weidner R. Die Fixierung der trochantären Brüche mit runden, elastischen Kondylennägeln.  Acta Chir Austriaca. 1970;  I 40-42
• 4 Förstner H. Die intramedulläre Nagelung distaler Mittelhandbrüche – Technik, Instrumentarium, Fallbeispiele.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1994;  26 29-34
• 5 Foucher G, Chemorin C, Sibilly A. Nouveau procédé d'ostésynthèse original dans les fractures du tiers distal du cinquième metacarpien.  Nouvelle Presse Médical. 1976;  5 39-40
• 6 Germann G, Wind G, Harth A. Der DASH-Fragebogen – ein neues Instrument zur Beurteilung von Behandlungsergebnissen an der oberen Extremität.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 149-152
• 7 Jahss S A. Fractures of the metacarpals – A new method of reduction an immobilization.  J Bone Joint Surg. 1938;  20 178-186
• 8 Küntscher M V, Blazek J, Brüner S, Wittemann M, Germann G. Frühfunktionelle Nachbehandlung operativ versorgter Mittelhandfrakturen.  Der Unfallchirurg. 2002;  105 1109-1114
• 9 Küntscher M V, Schäfer D J, Germann G, Siebert H R. Frakturen der Mittelhand – Indikationen und Behandlungsoptionen.  Der Chirurg. 2003;  74 1018-1025
• 10 Labler L, Bonaccio M, Oehy K. Die intramedulläre Kirschner-Drahtosteosynthese zur Behandlung distaler Metakarpalfrakturen.  Schweizer Chirurgie. 2003;  9 69-75
• 11 Larkin G, Brüser P, Safi A. Möglichkeiten und Grenzen der intramedullären Kirschnerdrahtosteosynthese zur Behandlung der Metakarpalfrakturen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1997;  29 192-196
• 12 Manner M, Roesler B. Die orthograde Kirschnerdrahtosteosynthese. Erfahrungen mit der intramedullären Schienung bei der distalen Metacarpale V-Fraktur.  Der Chirurg. 2000;  71 326-330
• 13 Müller C, Schauwecker H. Intramedulläre Schienung dislozierter Mittelhandfrakturen.  Operat Orthop Traumatol. 1996;  8 185-190
• 14 Prokop A, Jubel A, Helling H J, Kulus S, Rehm K E. Behandlungsmaßnahmen bei Mittelhandfrakturen.  Unfallchirurg. 1999;  102 50-58
• 15 Rudigier J. Kurzgefasste Handchirurgie. 5. Aufl. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2006: 80-81
• 16 Sarmiento A, Latt L, Uliol A, Sinclair W. The role of soft tissues in the stabilization of tibial fractures.  Clin Orthop. 1974;  105 116-129
• 17 Schlageter M, Winkel R, Porcher R, Haas H G. Die intramedulläre Osteosynthese distaler Metakarpalefrakturen mit gebogenen Drähten.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1997;  29 197-203