Rezidive operativ versorgter solitärer Enchondrome des Handskeletts

Zusammenfassung

Fragestellung: Das solitäre Enchondrom ist der häufigste Knochentumor an der Hand, dennoch liegen zur Frage der Rezidivhäufigkeit nach Kürettage und dem Zeitpunkt ihres zu erwartenden Auftretens nur wenige Studien vor. Patienten und Methode: 21 Patienten (17 Frauen und 4 Männer) wurden mit einem mittleren postoperativen Nachuntersuchungsintervall von 9 Jahren (2 – 18 Jahre) retrospektiv klinisch und radiologisch untersucht. 9 Patienten wurden nach weiteren 3 – 4 Jahren nach gleichen Kriterien erneut untersucht. Ein Patient erschien erstmals zum Zeitpunkt der zweiten Untersuchung. Das Auftreten eines Rezidivs bildete den Endpunkt der Studie. Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der ersten Untersuchung fand sich bei 11 Patienten 4 bis 18 Jahre (Mittelwert: 8 Jahre) postoperativ eine reguläre Spongiosastruktur. Bei 7 Patienten bestanden 2 bis 15 Jahre (Mittelwert: 8 Jahre) postoperativ Füllungsdefekte fort. Rezidive wurden bei 3 Patienten 11 bis 17 Jahre postoperativ gefunden. Von den 9 nach 3 – 4 Jahren erneut untersuchten Patienten wiesen 2 ein Rezidiv zwischen dem 4. und 6. beziehungsweise dem 11. und 14. Jahr auf. Beide waren aus einem Füllungsdefekt hervorgegangen. Ein weiterer Füllungsdefekt füllte sich spontan zwischen dem 2. und 5. Jahr mit regulärer Spongiosa. Kein Patient bot anamnestisch oder klinisch Hinweise auf ein Rezidiv. Schlussfolgerung: Da auch nach über 10 Jahren noch Rezidive erstmals radiologisch erkennbar werden können, halten wir regelmäßige radiologische Kontrollen in Abständen von 2 bis 5 Jahren für indiziert, um durch rechtzeitige Therapie pathologischen Frakturen vorzubeugen. Die Anamnese und der klinische Befund alleine sind zur Verlaufsbeobachtung ungeeignet.

Abstract

Purpose: Solitary enchondroma is the most common bone tumour at the hand. Nevertheless there are only a few studies referring to a recurrence of this lesion after operative treatment. Patients and Method: 21 patients (17 women/4 men) were examined retrospectively 2 to 18 (mean: 9) years after operative treatment. Clinical and radiological examinations were performed. 3 to 4 years later 9 of these patients were re-examined. 1 patient was first seen at the time of the second examination. Recurrence was the endpoint of the study. Results: At the first examination 11 patients had normal cancellous bone structure 4 to 18 (mean: 8) years after operative treatment. 7 patients had remaining bone defects and their follow-up was 2 to 15 (mean: 8) years. Recurrence was found in 3 patients 11 to 17 years postoperatively. Through the re-examination of 9 patients 2 further recurrences were found 4 to 6 or, respectively, 11 to 14 years postoperatively arising from remaining defects. Another remaining defect became normal cancellous bone structure 2 to 5 years postoperatively. Over all 6 recurrences were found in 22 patients. All patients were free of clinical symptoms. Conclusion: Recurrence may occur even more than 10 years postoperatively. Therefore we recommend periodical radiological re-examination for recurrence before weakness of bone can lead to a pathological fracture. Re-examination intervals of 2 to 5 years would probably be adequate.

Schlüsselwörter

solitäres Enchondrom - gutartiger Tumor - Tumor Handskelett - Rezidiv

Key words

solitary enchondroma - benign tumours - hand tumours - recurrence

Literatur

• 1 Dahlin D C. Bone Tumors. General Aspects and Data on 6221 Cases. 3rd ed. Springfield; Charles C. Thomas Publisher 1978: 28-39
• 2 Enneking W F. Musculoskeletal Tumor Surgery. Vol. 2. Churchill, New York; Livingstone 1983: 875-892
• 3 Freyschmidt J, Ostertag H, Jundt G. Knochentumoren. Klinik, Radiologie, Pathologie. 2. Aufl. Berlin; Springer-Verlag 1998: 312-348
• 4 Gaulke R. The distribution of solitary enchondromata at the hand.  J Hand Surg [Br]. 2002;  27 444-445
• 5 Gaulke R. The characteristics of solitary enchondroma at the hand. O'Neil CE New Developments in Bone Cancer Research. New York; Nova Science Publishers 2005: 197-217
• 6 Gaulke R, Preisser P. Das „sekundäre“ Chondrosarkom der Hand. Fallbeschreibungen und Aufarbeitung der Literatur.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1997;  29 251-255
• 7 Gaulke R, Suppelna G. Solitary enchondroma at the hand. Long-term follow-up study after operative treatment.  J Hand Surg [Br]. 2004;  29 64-66
• 8 Huvos A G. Bone Tumours. Diagnosis, Treatment and Prognosis. Philadelphia; WB Saunders Company 1979: 152-170
• 9 Milgram J W. The origins of osteochondromas and enchondromas. A histopathologic study.  Clin Orthop. 1983;  174 264-284
• 10 Mirra J M. Bone Tumors. Clinical, Radiologic, and Pathologic Correlations. Vol. 1. Philadelphia; Lea and Febiger 1989: 440-690
• 11 Montero L M, Ikuta Y, Ishida O, Fujimoto Y, Nakamasu M. Enchondroma in the hand retrospective study – recurrence cases.  Hand Surg. 2002;  7 7-10
• 12 Pisano F, Figola A, Ghinelli M, Solinas S. Solitary chondromas of the long bones of the hand. Results in 18 cases treated with autoplastic bone grafts.  Ital J Orthop Traumatol. 1982;  8 103-107
• 13 Schajowicz F. Tumors and Tumorlike Lesions of Bone and Joints. New York; Springer-Verlag 1981: 110-117
• 14 Virchow R. Über die Entstehung des Enchondroma und seine Beziehung zu der Ecchondrosis und der Exostosis cartilaginea.  Monatsschrift der Königlichen Preussischen Akademie der Wissenschaften. 1875;  40 760-773