Die pulmonalen Folgen der Langzeitbeatmung von very low birth weight Frühgeborenen*

Abstract

Fifty sex children with a birth weight of less than 1500 g and gestational age less than 34 weeks were studied at a mean age of 7.7 years. All had required mechanical ventilation, 36 suffered from hyaline membrane disease, 17 from atelectasis and three from pneumonia. Of these patients 37 developed broncho-pulmonary dysplasia (BPD). The study included skin prick test, measurement of ciliary beat frequency, chest X-ray, whole-body plethysmography and histamine challenge. Eight patients suffered from recurrent pulmonary infections up to the age of 4 years. Eleven children had a positive skin prick test. Three suffered from allergic asthma and six from hay-fever. The family history of atopy in these premature infants was no different from that of the general population. Ciliary beat frequency was normal in all cases (frequency: 11.8±1.8 Hz). In 34 patients X-rays showed minimal changes (peribronchial thickening n = 6, mild emphysema n = 28). Pulmonary function was normal except for an increase of thoracic gas volume which was correlated to grade of BPD according to Northway. There was a significant correlation between oxygen-score and rediological stage of BPD (r = 0.7). Histamine challenge showed hyperresponsiveness in 53% of the children. Eight patients showed a threshold similar of mild asthma (<1000 µg histamine per ml). The degree of airway hyperreactivity was correlated to the grade of BPD (r = 0.7; p<0.01) and the oxygen-score (r = -0.63; p < 0.05). The oxygen-score may be considered a predictor of hyperresponsiveness and pulmonary outcome in later childhood.

Zusammenfassung

Es wurden insgesamt 56 Kinder in einem mittleren Alter von 7,7 Jahren pulmologisch und allergologisch nachuntersucht, deren Geburtsgewicht unter 1500 Gramm lag und deren Gestationsalter geringer als 34 Wochen war. Alle wurden mechanisch beatmet, wobei die Indikation für die Respiratortherapie in 34 Fällen ein hyalines Membransyndrom, in 17 Fällen ausgedehnte Atelektasen und in 3 Fällen eine connatale Pneumonie war. Als Folge der Beatmung entwickelten 37 dieser Kinder eine bronchopulmonale Dysplasie. Die Patienten wurden nach einer pulmologisch-allergologisch zielgerichteten Anamnese klinisch untersucht und anschließend ein Standard-Pricktest, eine Untersuchung der Cilienschlagfrequenz, eine Ganzkörperbodyplethysmographie, eine Histaminprovokation und eine Röntgenaufnahme des Thorax a.p. und lateral durchgeführt. Ergebnisse: 11 Kinder hatten Sensibilisierungen im Standard-Pricktest, wobei bei drei dieser Kinder ein allergisches Asthma bronchiale die Relevanz dieses Befundes belegte. Das Atopierisiko auf dem Hintergrund der Familienanamnese war dem der Normalbevölkerung vergleichbar. Die Cilienschlagfrequenz war mit 11,8±1,8 Hertz in allen Fällen normal. Radiologische Restbefunde im Sinne von peribronchialen Verdichtungen und mildem Emphysem wurden bei 34 der nachuntersuchten Patienten erhoben. Die Lungenfunktion war normal - mit Ausnahme des intrathorakalen Gasvolumens, dessen Zunahme und Ausprägungsgrad deutlich zum Grad der bronchopulmonalen Dysplasien korreliert war. Festgestellt wurde eine signifikante Korrelation des O₂-Scores nach Coates (einer Größe, die sich aus Beatmungsdauer und Sauerstoffkonzentration der Inspirationsluft zusammensetzt) zum Ausprägungsgrad der bronchopulmonalen Dysplasie während der Frühgeborenenphase und zum Grad der Hyperreagibilität zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung, so daß eine Berechnung des O₂-Scores schon zum Zeitpunkt der Entlassung eines Frühgeborenen aus der Intensiveinheit eine Abschätzung des zu erwartenden pulmonalen Risikos zuläßt.