Parenterale Ernährung in der Behandlung des Minderwuchses bei Adoleszenten mit Morbus Crohn

Abstract

Growth retardation and delayed puberty occur in 20-35% of children and adolescents with Crohn's disease. Alternate day corticosteroid treatment, use of azathioprine, enteral or parenteral hyperalimentation and surgery have been advocated to reverse growth failure. Because of nonacceptance of elemental diet 7 patients with Crohn's disease and growth retardation received parenteral nutrition for 2-3 months (maximal for more than 30 months in one patient). All of them exhibited a mean weight gain of 10 kg and a mean increase of their height velocity from 2,4 to 7,1 cm/year. Main problems were bacterial infections and dislocations of the central lines. Surgery was performed in 3 adolescents immediately after parenteral nutrition. One patient showed a catch-up growth during a 30-months nocturnal home parenteral nutrition at a biological age of 21 years. Parenteral nutrition is an effective regimen to manage growth failure in children with Crohn's disease, but has to be performed for larger periods in individual cases.

Zusammenfassung

20-35% der Kinder und Jugendlichen mit Morbus Crohn weisen als wichtigste extraintestinale Komplikation einen Minderwuchs auf. Enterale oder parenterale Hyperalimentation, Corticosteroide jeden zweiten Tag, Azathioprin und die Resektion befallener Darmanteile sind mögliche Behandlungsformen. Wegen mangelnder Akzeptanz der Elementardiät wurde bei 7 Patienten mit Morbus Crohn und Minderwuchs im mittleren Alter von 14,5 Jahren eine parenterale Ernährung über 2-3 Monate (maximal 30 Monate) durchgeführt. Bei allen Patienten wurde ein durchschnittlicher Gewichtszuwachs von 10 kg und ein Anstieg der Wachstumsgeschwindigkeit von durchschnittlich 2,4 cm/Jahr auf 7,1 cm/Jahr erzielt. Hauptkomplikationen waren Infektionen und mechanische Katheterprobleme. 3 Patienten wurden unmittelbar im Anschluß an die parenterale Ernährung darmreseziert. Ein Patient erreichte einen Wachstumsschub erst während 30monatiger additiver nächtlicher heimparenteraler Ernährung im biologischen Alter von 21 Jahren. Unsere Ergebnisse zeigen, daß die parenterale Ernährung eine effektive Alternative zur Behandlung des Minderwuchses bei Morbus Crohn darstellt. Sie muß in Einzelfällen über längere Zeit konsequent durchgeführt werden.