Intrafasziale vaginale Hysterektomie (IVH) mit oder ohne pelviskopischer Assistenz

Zusammenfassung

Zu den bislang geübten vaginalen und abdominalen Hysterektomietechniken kamen in den letzten Jahren die pelviskopisch/laparoskopischen Verfahren dazu: C*I*S*H* (Classic Intrafascial S*E*M*M* Hysterectomy, wobei S*E*M*M* steht für: Serrated Edged Macro-Morcellated) und LAVH (Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy). Bei einer C*I*S*H* wird die Gebärmutter pelviskopisch supravaginal abgesetzt und intraabdominal morzelliert, nachdem vorab das Zervixdrüsengewebe mittels C*U*R*T* (Calibrated Uterine Resection Tool) ausgestanzt wurde, während bei LAVH die Gebärmutter zwar laparoskopisch ausgehülst, aber letztlich per vaginam aus dem Abdomen entfernt wird. Aus der C*I*S*H*-Technik wurde zunächst TUMA (Total Uterine Mucosa Ablation), wobei der Restuterusmuskel in situ verbleibt, und jetzt die IVH (Intrafasziale Vaginale Hysterektomie) als ein minimal invasives vaginales Vorgehen entwickelt: Nach dem Ausstanzen des zervikalen Drüsengewebes mit C*U*R*T* (Calibrated Uterine Resection Tool) erfolgt die bislang geübte vaginale Hysterektomietechnik mit Stürzen der Gebärmutter nach vorne. Die Ligg. cardinalia, sacrouterina, Aa. uterinae und die Scheide bleiben unverletzt. Da kein sensibel innerviertes Gewebe durchtrennt wird, ist diese Operation postoperativ weitgehend schmerzlos. Ebenso entfällt die Schädigung der Innervation von Blase und Enddarm, wie auch Beeinträchtigung des sexuellen Empfindens. Die Operationszeit entspricht der bisherigen Routine für die vaginale Hysterektomie. Das chirurgische Prozedere der vaginalen Operation wird wesentlich dadurch erleichtert, daß beim Stürzen der Gebärmutter nach vorne die Zervix praktisch fehlt.

Abstract

During the past few years, new techniques have supplemented the vaginal and abdominal techniques of hysterectomy, namely, the pelviscopic/laparoscopic methods C*I*S*H* (Classic Intrafascial S*E*M*M* Hysterectomy, S*E*M*M* denoting Serrated Edged Macro-Morcellated) and LAVH (Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy). With C*I*S*H*, the uterus is supravaginally removed with pelviscopy and morcellated intraabdominally after having punched out the cervical glandular tissue by means of C*U*R*T* (Calibrated Uterine Resection Tool), whereas with LAVH, the uterus is peeled laparoscopically, but ultimately removed from the abdomen per vaginam. The next method to be developed from C*I*S*H* was, initially, TUMA (Total Uterine Mucosa Ablation) where the residual uterine muscle remains in situ. Following that, IVH (Intrafascial Vaginal Hysterectomy) was developed as a minimal invasive approach. After having punched out the cervical glandular tissue by means of C*U*R*T* (Calibrated Uterine Resection Tool). Hysterectomy is performed with the technique employed up to now with anterior precipitation of the uterus. The cardinal and sacrouterine ligaments, uterine arteries and the vagina remain uninjured. Since no sensitively innervated tissue is transected, this operation is postoperatively largely painless. Likewise, the Innervation of the urinary bladder and rectum is not damaged and there is also no impairment of sexual feeling. The time required for the operation corresponds with that of the routine time required so far, when performing vaginal hysterectomy. Vaginal surgery is significantly facilitated by the fact, that the cervix is practically absent when the uterus is precipitated anteriorly.