Methodischer Ansatz zur Standardisierung der Introitussonographie

Zusammenfassung

Fragestellung: Sonographische Untersuchungsmethoden verdrängen zunehmend das laterale Urethrozystogramm in der morphologischen Diagnostik harninkontinenter Patientinnen. Es sollte überprüft werden, welche anatomischen Gegebenheiten bei der lntroitussonographie konstant zur Darstellung kommen, um ein reproduzierbares und standardisiertes Auswerteverfahren zu erstellen. Methodik und Material: 46 Patientinnen wurden von 2 sonographisch versierten Untersuchern hinsichtlich morphologischer Veränderungen der Urethra-Blasenregion untersucht und die Ergebnisse statistisch über das Pearsonsche Korrelationsverfahren ausgewertet. Die Untersuchungen erfolgten mit einem 5-MHz-Vaginalscanner bei orthograd justiertem Abstrahiwinkef von 110°. Verglichen wurden 2 unterschiedliche Meßmethoden für die Berechnung der Lage des Meatus uretbrae internus sowie die Beurteilung ß nach Green. Die erste Meßmethode beruht auf einem Koordi-Discus interpubicus definiert wird. Die Lage des Ostium urethrae internum wird durch den Abstand des- unteren Symphy-Höhe bestimmt. Die zweite Meßmethode setzt eine orthograde Scannerpositionierung zur Körperachse der Patientin voraus, physe entspricht hierbei der radiologisch definierten unteren Symphysenrandlinie als definitiven Bezugsparameter. Die Lage Abstand zu dieser Horizontalen. Ergebnisse: Der Discus intervollständig und in 2 Fällen nicht dargestellt werden. Eine untere Symphysenrandlinie konnte für alle Patientinnen definiert werden. Die durchschnittliche Zeit bis zur Darstellung der Symphysenachse (sofern möglich) betrug zwischen 13,1 und 20,7 s und Bezüglich der Parameter der zweiten Meßmethode ergaben sich hoch-signifikante Korrelationen in den Ergebnissen beider Untersucher. Schlußfolgerungen: Die Darstellung des Discus interpubicus gelingt mit der Introitussonographie nur bedingt, teverfahren nicht geeignet ist. Bei orthograder Scannerapplikation kann eine untere Symphysenrandlinie definiert werden. Die Darstellung und Analyse der Beckenbodenmorphologie ist auf diese Weise zuverlässig möglich.

Abstract

Purpose: Sonographical methods were often used as an alternative to radiologic cystourethrography when diagnosing female urinary stress incontinence. The anatomical changes of the bladder neck and the urethra are readily visualised by both methods, but there is no standardisation of ultrasound measurement procedures. The aim of the study was to investigate two different ultrasound methods of measurement, to find out a reproducible and standardised evaluation of introital sonography. Study design: Ultrasonic examination was performed by two independent and well-trained investigators on 46 patransducer. The scanner was placed in the vaginal introitus in a sagittal orientation and positioned so as to obtain a view of the bladder, bladder base, urethrovesical junction, and the pubis, the pubis for a rectangular coordinate system. The bladder neck was located by means of distance measurements. In addition funnelling of the proximal urethra and the urethrovesical angle ß were noted. For the second method we assume that case a horizontal reference line through the upper point of the pubis (bone or chondral part) can be defined, as well as a rectangular coordinate system for the determination of the bladlise the chondral part of the pubis. Resutts: In the first method the whole chondral part of the pubis could be seen in 61% (2813.7s), so that the first method cannot be recommended as a reproducible procedure. There was a high significant inter-examiner correlation in the second method at rest and during strain (Pearson correlation coefficient r values from 0.5730 to 0.9093). Conclusion: Introital sonography provides reproducibie information. For a standardised evaluation it is necessary that the transducer is inserted exactly along the body axis so that a horizontal reference line can be defined.