Die Anzeige perinataler Risiken durch die Dopplersonographie bei Schwangerschaften mit Wachstumsretardierung

Zusammenfassung

Bislang ist unklar, welches Blutgefäß die besten Ergebnisse bei dopplersonographischen Untersuchungen liefert. Die geburtshilfliche Dopplersonographie sollte bei Schwangerschaften mit Wachstumsretardierung als weiterführende und vorausschauende Diagnostik eine Abschätzung der fetalen Gefährdung ermöglichen. Material und Methodik: 95 Schwangerschaften mit Wachstumsretardierung wurden dopplersonographisch im dritten Trimenon untersucht. Alle Neugeborenen lagen mit ihrem Geburtsgewicht unterhalb der 10. Perzentile des jeweiligen Schwangerschaftsalters. Die Dopplerergebnisse des dritten Trimenons der Arteria uterina, der Arteria umbilicalis, der fetalen Aorta descendens, der fetalen Vena hepatica, der fetalen Arteria cerebri media und der fetalen Arteria renalis wurden miteinander verglichen. Zwei Kollektive wurden gegenübergestellt: 47 Patientinnen mit vaginaler Entbindung am Termin bildeten das Normalkollektiv, da in dieser Gruppe außer der Wachstumsretardierung keine weiteren Schwangerschaftsrisiken auftraten. 48 Patientinnen, bei denen die Schwangerschaft aufgrund eines pathologischen Kardiotokogrammes mittels Kaiserschnittentbindung vor Vollendung de 37. Woche beendet werden mußte, bildeten das Risikokollektiv. Ergebnisse: Die Schwangerschaftsrisiken „intrauterine Asphyxie“ und „Frühgeburt“ wurden am besten durch die Untersuchung der Arteria uterina angezeigt. Im χ²-Test betrug die Sensitivität 80,4%, die Spezifität 67,4%; die positive Vorhersage lag bei 71,2%, die negative Vorhersage bei 77,5%. Am zweitbesten waren die Ergebnisse der Untersuchung der Arteria umbilicalis, an dritter Stelle folgten die der fetalen Arteria cerebri media. Die Doppleruntersuchungen der fetalen Aorta und der fetalen Vene erreichten nur knapp das Signifikanzniveau; die Resultate der Untersuchung der fetalen Arteria renalis waren nicht signifikant. Eine Kombination von mehreren Blutgefäßen verbesserte nicht die Anzeige der oben genannten perinatalen Risiken. Der Zeitpunkt der Doppleruntersuchung lag im Mittel bei der Normalgruppe in der 36, und bei der Risikogruppe in der 33. Schwangerschaftswoche. Der Zeitpunkt der Entbindung lag für die Normalgruppe in der 39, und für die Risikogruppe in der 35. Schwangerschaftswoche (Mittelwerte). Der Mittelwert des Geburtsgewichtes betrug bei der Normalgruppe 2361 g und bei der Risikogruppe 1439 g. Schlußfolgerung: Die Vorhersage perinataler Risiken oder des Ausbleibens solcher Risiken in Schwangerschaften mit Wachstumsretardierung war durch die Dopplersonographie im Mittel bereits 19 Tage vor der Entbindung möglich. Im Vergleich der Doppleruntersuchung von sechs verschiedenen Blutgefäßen hatte die Untersuchung der Arteria uterina die besten Ergebnisse.

Abstract

Comparison between Fetal and Uteroplacental Blood Vessels: Up to the present time, there is a controversy about which blood vessel should be examined via Doppler ultrasound. Which blood vessel is most suitable in predicting pregnancy complications and detecting fetal hazards? Will examination of two or more blood vessels improve the result? 95 pregnancies with an SGA fetus were examined using Doppler ultrasound. Each newborn had a birth weight below the 10th percentile of the corresponding week of gestation. We compared results of third trimester Doppler examination of the uterine artery, the umbilical, fetal aortal, fetal middle cerebral, fetal renal arteries and of the fetal right hepatic vein. We divided our study population into a „normal“ group including 47 cases of SGA fetuses with ensuing vaginal delivery at term and no other pregnancy complication, and a risk group including 48 cases with ensuing Caesarean section of a preterm fetus because of pathologic fetal heart rate monitoring. The χ²-test demonstrated that the examination of the uterine artery yielded the best results indicating perinatal hazards such as intrauterine asphyxia or preterm birth. Sensitivity, specificity, and the positive and negative predictive values were 80.4%, 67.4%, 71.2% and 77.5%, respectively. Examination of the umbilical artery showed the second best result followed by the examination of the fetal middle cerebral artery. Investigation of the fetal aorta and hepatic vein attained Statistical significance, but the investigation of the fetal renal artery failed to do so. Examining more than one blood vessel did not improve the result. Doppler examination was carried out during the 36th week (mean) in respect of the normal group and during the 33rd week of the risk group. Delivery took place during the 39th week and during the 35th week for the former and the latter, respectively. The mean birth weight was 2361 g for the normal group and 1439 g for the risk group. Doppler velocimetry enabled us to predict perinatal risks 19 days prior to delivery. Comparing the Doppler findings from six blood vessels, the uterine artery gave the best results.