Risikofaktoren für einen postpartal persistierenden Diabetes nach Schwangerschaften mit Gestationsdiabetes

Zusammenfassung

Ein postpartaler oraler Glukosetoleranztest oGTT wird nach Schwangerschaften mit Gestationsdiabetes (GDM) generell empfohlen, tatsächlich aber bei höchstens 50% der Frauen durchgeführt.

Fragestellung: Ziel der Untersuchung war es. mütterliche und neonatale Parameter zu bestimmen, die mit einem erhöhten Risiko für einen persistierenden Diabetes nach GDM assoziiert sind.

Methoden: Bei 1645 Frauen mit GDM wurde 4-16 Wochen Postpartum ein 75 g oGTT durchgeführt. Von der Mutter wurden demographische und den Gtukosestoffwechsel betreffende Parameter, vom Kind Geburtsgewicht, Body-Mass-Index und schwere kongenitale Fehlbildungen mittels einfacher und multipler Regressionsanalyse auf ihren prädiktiven Wert für einen persistierenden Diabetes untersucht. Bei quantitativen Variablen wurde zudem das Risiko für Werte über der 25-, 50. und 75. Perzentile mit denen unter der 25. Perzentile verglichen.

Ergebnisse: Ein postpartal persistierender Diabetes wurde bei 218 (13,2%) Frauen diagnostiziert. Einige demographische Da-5,2). Ein Drittel alter Frauen mit Kindern mit schweren Fenlbildungen hatten einen persistierenden Diabetes. Der höchste Nüchternglukosewert, die Area under the curve des oGTTs, der 50 g Screeningtest, GDM in der Anamnese und die SSW bei Diagnose erwiesen sich als unabhängige Prädiktoren. Für Nüchternglukosewerte über der 50. Perz. (> 108mg/dl) betrug die OR 3,7 (Cl 1,4-11,8, p = 0.0001), für Werte über der 75. Perz. gleich zu Werten unter der 25. Perz. Eine Diagnosestellung > 26 SSW (75. Perz.) war mit einer OR von 0,5 (0.3-0.9) im Vergleich zu < 17 SSW assoziiert.

Schlußfolgerung: Ein postpartaler oGTT sollte möglichst bei jeder Frau nach einer Schwangerschaft mit Gestationsdiabetes durchgeführt werden. Das Risiko für einen nach der Entbindung persistierenden Diabetes ist bei präpartalen Nüchternglukosenes Kindes mit schweren Fehlbildunqen erhöht.

Abstract

Purpose: A Postpartum oral glucose tolerance test (OGTT) is recommended in all women with recent gestational diabetes (GDM). but is performed in only 50% of the women. Our purpose was to determine maternal and neonatal risk factors associated with persisting diabetes early postpartum in women with recent GDM.

Study design: 1654 women with diagnosis of GDM in the recent pregnancy underwent a 75 g 2 hr OGTT 4-16 weeks postpartum interpreted by NDDG criteria. Maternal demographic lenge glucose and the area under the curve [AUC] of the diagnostic OGTT, highest fasting), and neonatal outcome parameters (birth weight, body mass index, major maltormations, stillbirth) were tested by univariate and multivariate logistic regression for their predictive risk of a diabetic postpartum OGTT. ly compared between the highest and lowest quartile of the cohort.

Results: Postpartum diabetes was diagnosed in 218 (13.2%). ternal demographic and all glycemic parameters were associated with the risk of postpartum diabetes. Out of the fetal parameters only major malformations (n = 40) were predictive (OR 2.6; Cl 1.2-5.2, p = 0.009). A diabetic postpartum OGTT was found in 27% of the women who gave birth to a newborn with malformations. The fasting glucose, the AUC of the OGTT, the 50 mg diabetes screening (GCT), the history of GDM and the gestational age at diagnosis were the independent predictors in the multivariate analysis. The fasting glucose and the AUC were the best predictors (p = 0,0001). The fasting glucose was divided into quartiles. Within the 3 rd quartile (> 108 mg/dl) the OR was 3.7 (Cl 1.4-11.8). and within the 4th quartile (> 122 mg/dl) the OR was 6.8 (Cl 2.1-22.2) compared to glucose values within the lowest quartile. Diagnosis of GDM > 26 weeks of gestation (3 rd quartile) reduced the risk by half (OR 0.5, Ct 0.3-0.9) compared with diagnosis < 17 weeks.

Conclusion: A Postpartum OGTT should be performed in all cose vaiues above 108 mg/dl, diagnosis of GDM before 26 weeks of gesta-tion. history of GDM and birth of a child with major malformations.