Die Beckenendlage bei Erstgebärenden - Vaginale Geburt oder Indikation zur primären Sektio?

Zusammenfassung

Die geburtshilfliche Strategie der primären Sektio (I. UFK) bei Erstgebärenden mit BEL wurde der Strategie einer konservativen vaginalen Entbindung (SFK) gegenübergestellt. In die retrospektive Studie wurden 160 Frauen der I. UFK und 178 Frauen der SFK eingebracht. Ausgeschlossen waren Frauen mit Frühgeburten vor der 33. SSW, mit Mehrlingsschwangerschaften, mit intrauterinem Fruchttod und mit nicht lebensfähigen Mißbildungen. Die Sektiorate war an der I. UFK 85%, an der SFK 12,4%. Die perinatale Mortalität in beiden Kollektiven war 0, nur 1 Kind (33. SSW; 1350 g) verstarb 3 Wochen post partum nach vaginaler Entbindung (I. UFK) in Folge einer Fehlbeurteilung des intrapartalen CTGs. Die Erhebung der Spätmorbidität zeigte zusätzlich zu diesem Kind noch 3 weitere Kinder (0,8%) mit Auffälligkeiten (2 nach Manualhilfe, 1 nach Sektio). Nur 1 Fall einer Plexusparese, die nach 4 Jahren nahezu vollständig ausgeheilt ist, kann mit der vaginalen Entbindung in Zusammenhang gebracht werden. Erwartungsgemäß ist die Morbidität für die Mutter nach einer Schnittentbindung bezüglich fieberhafter Komplikationen, transfusionspflichtiger Anämien und bezüglich der Dauer des Krankenhausaufenthaltes gegenüber der Manualhilfe signifikant erhöht. Schwerwiegende Komplikationen traten jedoch nicht auf. Zusammenfassend ist festzustellen, daß die Strategie der Manualhilfe in erfahrenen Händen im Vergleich zur primären Sektio als ebenfalls sichere geburtshilfliche Strategie für Erstgebärende mit Beckenendlage anzusehen ist.

Abstract

The strategy of primary Caesarean section (I. UFK) was compared to the strategy of conservative vaginal delivery (SFK) in nulliparous women with singleton breech presentation. 160 women of the I. UFK and 178 women of the SFK were entered into this retrospective study. Women with gemini, preterm delivery before 32 completed weeks of amenorrhoea, with intrauterine death and with non-viable malformations were excluded. The Caesarean section rate at the I. UFK was 85% and at the SFK 12.4%. Perinatal mortality was zero in both groups. Only 1 child (33 weeks of gestation, 1350 g) died after vaginal delivery in consequence of a wrong interpretation of a pathological CTG (I. UFK) 3 weeks post partum. In addition to this child, another 3 children (0.8%) showed late morbidity (2 after vaginal delivery, 1 after Caesarean section). Only 1 case of complete brachial palsy, which healed almost completely 4 years after delivery, can be suspected of being connected with the mode of vaginal delivery. As expected, maternal morbidity was significantly increased in the group of Caesarean section in comparison to the group of vaginal delivery in terms of fever, transfusions, and duration of hospitalisation. Life-threatening complications, however, were not seen. In conclusion, our data show, that, if performed by well experienced doctors, a conservative approach for vaginal delivery in nulliparous women with breech presentation is also a safe strategy in comparison to primary Caesarean section.