Intraarterielle lokale Fibrinolysetherapie der A. basilaris-Thrombose bei älteren Gefäßpatienten

Zusammenfassung

Die Prognose der A. basilaris-Thrombose ist mit 60-80%iger Letalität äußerst ernst. Anfang der 70iger Jahre wurden Therapieansätze im Bereich der systemischen Fibrinolyse gesucht. Trotz beachtlicher Erfolge mit der systemischen Gabe von Fibrinolytika bei jüngeren Individuen im Einzelfall wurde das Verfahren wegen Komplikationen (unbeherrschbare Blutungen) rasch verlassen. Demgegenüber setzte sich in jüngerer Zeit in einigen Zentren die i. a. lokale Lysetherapie mit Gabe von 40 000 bis 1 Mio I. E. Urokinase durch. Die Prognose der A. basilaris-Thrombose ist jedoch gerade bei älteren Menschen mit Risikofaktoren nach wie vor als infaust anzusehen. 1985 wurden auf unserer Intensivstation 5 Patienten im Alter von über 50 Jahren mit einer schweren Hirnstammsymptomatik aufgenommen, bei denen eine A. basilaris-Thrombose angiographisch nachgewiesen werden konnte. Bei 3 Patienten wurden 12 000 I. E. Urokinase/h, bei 2 Patienten 150 000 I. E. Urokinase/3 h über den A. vertebralis-Katheter appliziert und anschließend eine Vollheparinisierung durchgeführt. Es wurden keine Blutungskomplikationen beobachtet, jedoch verstarben alle Patienten an Herz-Kreislauf-Versagen. Auch bei älteren Risikopatienten mit einer A. basilaris-Thrombose sollten dennoch weitere Erfahrungen mit der Urokinase-Lyse gesammelt werden.

Summary

With a mortality rate of 60 to 80%, prognosis of basilar artery thrombosis is extremely poor. In the early seventies therapeutic approaches to systemic fibrinolysis were sought. In spite of considerably successful systemic application of fibrinolytics in isolated cases of younger patients this trial had to be abandoned because of unmanageable bleedings. Intraateriel local fibrinolysis, however, with application of 40 000 I. U. to 1 mill I. U. of urokinase has found increasing support. The outcome of basilar artery thrombosis, most of all in elderly patients with risk factors, must still be considered as infaust. Five patients, aged 50 or above, with severe brain stem disease, in whom basilar artery thrombosis was documented via angiography, were admitted to our intensive care unit in 1985. Three patients were treated with 12 000 I. U. of urokinase per hour, whereas two patients received 150 000 I. U. of urokinase every three hours by vertebral artery catheter. All patients were fully heparinised. There were no bleedings, but all patients died of cardiovascular failure. Nevertheless, more experience should be gained with urokinaselysis in elderly patients with basilar artery thrombosis.