Die operative Behandlung des Thoracic Outlet Syndroms - Befunde, OP-Maßnahmen, Ergebnisse und Komplikationen bei 38 Patienten

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurden Befunde, OP-Maßnahmen, Ergebnisse und Komplikationen von 38 Patienten untersucht, die zwischen 1979 und 1992 unter der Diagnose eines Thoracic Outlet Syndroms (TOS) an unserer Klinik operiert wurden. Insgesamt wurden an 38 Patienten 41 Extremitäten über einen supraklavikulären Zugang operiert. Am häufigsten fand sich radiologisch bzw. intraoperativ eine Halsrippe oder ein Halsrippenstummel (in 13 Fällen). Den Armplexus komprimierende Bänder (Ligamente) fanden sich in 5 Fällen. Bei der Operation wurde stets eine Skalenotomie durchgeführt (Durchtrennung des M. scalenus anterior). Wo strangulierende Bänder zu finden waren, wurden diese reseziert (in 5 Fällen). Nur in 5 Fällen (von 13) wurde die Halsrippe oder der Halsrippenstummel (teil-)reseziert. Das klinische Ergebnis wurde frühestens 2œ Jahre nach der Operation (im Schnitt 8 Jahre post-OP) erfaßt. Dabei war es in 8 von 41 Fällen (Extremitäten) aufgrund begleitender Erkrankungen oder Operationen im Beobachtungszeitraum (an der Halswirbelsäule oder an peripheren Nerven) nicht möglich, das Operationsergebnis eindeutig zu beurteilen. Von den restlichen 33 Fällen (100%) konnten 20 (61 %) als erfolgreich und 13 (39%) als nicht erfolgreich eingestuft werden. Unsere Komplikationsrate betrug 4,9% (Zunahme der Beschwerden in 2 von 41 Fällen). Wir sind der Meinung, dass ein mit großer Sorgfalt klinisch diagnostiziertes TOS bei Versagen konservativer Maßnahmen oder beim Auftreten neurologischer Ausfälle primär über einen supraklavikulären Zugang operiert werden sollte.

Summary

In a retrospective study we evaluated findings, surgical procedures, results and complications in 38 patients suffering from Thoracic Outlet Syndrome (TOS). They were operated on in our hospital between 1979 and 1992 via a supraclavicular approach. 3 patients were operated on both sides (=41 extremities/cases). The main findings were cervical ribs (13 cases) and compressing ligaments (5 cases). A scalenotomy (transection of the scalenus anterior muscle) was performed in every case. Compressing ligaments were resected, whereas the cervical rib was only (partially) removed in 5 cases (out of 13). Clinical results were evaluated not earlier than 2 œ years (mean 8 years) postoperatively. In 8 out of 41 cases (extremities) we were not able to obtain a clear result because of accompanying diseases within the follow-up time as degenerative neck problems or nerve entrapment syndromes (and respective surgery). Of the remaining 33 Patients (= 100%) 20 cases were improved (61 %), whereas in 13 cases (39%) surgery was not successful. Complication rate was 4,9%. Based on our own experience and data from the literature about complications with different surgical approaches (supraclavicular-transaxillar) we conclude that a TOS which has been diagnosed very carefully, should be operated on via a supraclavicular approach if conservative therapy has failed or in the presence of neurological deficits.