Aktuelle Entwicklungen in der zerebrovaskulären Ultraschalluntersuchung

Zusammenfassung

Der diagnostische Stellenwert der nichtinvasiven Ultraschalluntersuchungen der hirnversorgenden Gefäße beruht auf der hohen Sensitivität und Spezifität der extra- und transkraniellen Doppler- und Duplexverfahren, die eine großzügige Indikationsstellung sowohl bei arteriosklerotischen stenosierenden Gefäßläsionen als auch bei Gefäßmißbildungen und nach Subarachnoidalblutungen rechtfertigen. Neue Entwicklungen betreffen die extrakranielle farbkodierte Duplexsonographie mit verbesserter Aussagekraft bei der Beurteilung arteriosklerotischer Plaques sowie bei der Abgrenzung filiformer Stenosen von kompletten Gefäßverschlüssen, weiterhin die noch in der Erprobung befindliche farbkodierte transkranielle Duplexsonographie. Indirekte Strömungsparameter können zur Beurteilung eines erhöhten Hirndrucks bis hin zum intrakraniellen Kreislaufstillstand beim Hirntod, aber auch zur Diagnose mikroangiopathischer arteriosklerotischer oder vaskulitischer Veränderungen eingesetzt werden. Weiterentwickelt wurden Funktionstests zur Überprüfung der zerebrovaskulären Reservekapazität oder zur prophylaktischen Einschätzung hämodynamisch insuffizienter Perfusionssituationen, z.B. bei hochgradigen Karotisstenosen. Erprobt werden sogenannte evozierte Dopplerverfahren mit Triggerung durch elementare physikalische, aber auch kognitive Stimuli in Anlehnung an andere funktionelle Methoden. An Bedeutung gewonnen haben transkranielle Monitoringverfahren bei kardiovaskulären und zerebrovaskulären Operationen oder in der interventionellen Neuroradiologie. Neue Perspektiven ergeben sich durch die Möglichkeit der Detektion intrakranieller Embolien unterschiedlicher Provenienz mittels Dopplerverfahren sowie durch den Einsatz lungengängiger Echokontrastmittel zur Signalverstärkung bei unzureichendem transtemporalen Signal. Entwickelt werden zudem intravaskuläre hochauflösende Ultraschallverfahren und die dreidimensionelle Darstellung des Gefäßbaums bzw. von Gefäßläsionen mit Echtzeitbewegungsanalyse.

Summary

Noninvasive Doppler and B-mode sonography of the extra- and intracranial arteries are highly sensitive and specific. They provide important diagnostic information and are routinely used in a wide spectrum of disorders including stenosis due to arteriosclerosis, vascular malformations and subarachnoid haemorrhage. New developments include extracranial colour-coded Duplex sonography that improves the evaluation of atherosclerotic plaques and the differentiation of high grade stenosis from complete occlusion. Colour-coded transcranial Duplex sonography is currently evaluated and shows promising preliminary results. Indirect flow parameters can be used to assess increased intracranial pressure or complete circulatory arrest as in suspected brain death. Such parameters have also been used successfully in subcortical arteriosclerotic microangiopathy and vasculitis. Functional Doppler tests have been developed to estimate the cerebrovascular reserve capacity as in high grade carotid stenosis when cerebral perfusion may be critically low. Early results using Doppler to detect increased cerebral blood flow after cognitive or mental stimuli are currently evaluated. Transcranial Doppler monitoring during cardio- and cerebrovascular surgery and interventional neuroradiological procedures provide important information on cerebral haemodynamics. Embolic material originating from various sources can be detected using transcranial Doppler monitoring. The introduction of echo enhancing contrast agents that are stable during heart-lung passage will improve the accuracy of ultrasound imaging even in thick skulls. Other new developments concentrate on high resolution intravascular Doppler measurements to reconstruct vascular structures or the real-time assessment of the dynamics of arteriosclerotic lesions.