Postoperatives neurologisches Management bei Stimulation des Nucleus subthalamicus

Zusammenfassung

Die erfolgreiche Behandlung der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit mittels beidseitiger Stimulation des Nucleus subthalamicus setzt eine enge Zusammenarbeit zwischen stereotaktischem Neurochirurgen und Neurologen mit Erfahrung auf dem Gebiet der Bewegungsstörungen voraus. Zu den wichtigsten Aufgaben des Neurologen gehört neben der Selektion von geeigneten Operationskandidaten die postoperative Nachbetreuung mit Einstellung der Stimulationsparameter und Anpassung der Medikation. In der nachfolgenden Übersicht haben die Autoren ihre Erfahrungen im postoperativen Management von Patienten mit tiefer Hirnstimulation zusammengefasst. Neben einem Behandlungsalgorithmus für die postoperative Ersteinstellung der Stimulationsparameter und Medikation wird auf mögliche Probleme in der Nachbetreuung eingegangen, die sich aus dem komplizierten Wechselspiel von medikamentöser Therapie und Stimulationswirkung ergeben können. Fallbeispiele zum postoperativen Verlauf dreier Patienten mit typischen Operationsindikationen runden die praktische Anleitung ab, die sich an alle Neurologen wendet, die aktuell oder zukünftig Patienten mit tiefer Hirnstimulation des Nucleus subthalamicus betreuen.

Summary

A close cooperation of stereotactic neurosurgeons and movement disorders specialists is a mandatory prerequisite for successful bilateral stimulation of the subthalamic nucleus in the treatment of advanced Parkinson's disease. One of the most important tasks of the movement disorder neurologist besides selecting suited surgical candidates is the postoperative care of patients including adaptation of stimulation parameters and medication. In the following survey the authors summarize their experience in the postsurgical management of patients with deep brain stimulation. They introduce a treatment algorithm describing the initial adaptation of medication and stimulation parameters after surgery and discuss possible problems in postoperative care related to the complex interaction of drug and stimulation effects. Case reports of the postoperative course in three patients with typical surgical indications complement the practical guide, which is addressed to all neurologist currently or in future caring for patients with deep brain stimulation of the subthalamic nucleus.