Ergebnisse der STN-Stimulation im Vergleich mit anderen stereotaktischen Verfahren

Zusammenfassung

Die chronische Stimulation im Nucleus subthalamicus (STN) ist ein Behandlungsverfahren, dass in den letzten Jahren zunehmend in der Behandlung des fortgeschrittenen M. Parkinson eingesetzt wird. Die publizierten Studien belegen eine gute Wirksamkeit der STN-Stimulation auf alle Parkinson-Kardinalsymptome (Tremor, Rigor, Akinese, posturale Reflexe) sowie im Langzeitverlauf auf L-Dopa-induzierte Dyskinesien und Wirkfluktuationen. Nebenwirkungen sind in aller Regel passager und durch Veränderung der Stimulationsparameter behebbar. Schwer wiegende Komplikationen wie Blutungen und Infektionen mit dauerhafter Morbidität sind selten und werden durch die positiven Effekte aufgewogen. Prospektive, randomisierte Vergleichsstudien liegen - wenn überhaupt - nur mit geringen Fallzahlen vor. Der Vergleich mit der Stimulation im Thalamus (Vim) zeigt eine vergleichbare Wirkung der STN-Stimulation auf den Parkinson-Tremor bei deutlicher Überlegenheit der Beeinflussung von Akinese und Rigor sowie von Dyskinesien. Im Vergleich zu den Daten der Stimulation im Globus pallidus internus (Gpi) zeigt die STN-Stimulation eine vergleichbare, zumeist etwas bessere Wirksamkeit auf Tremor, Rigor und Akinese bei vergleichbarer Verbesserung von Dyskinesien und Fluktuationen. Vorteil der STN-Stimulation ist die postoperative Reduktion der dopaminergen Reduktion sowie die, bei vergleichbarem therapeutischen Effekt, niedrigere Stimulationsenergie mit dadurch verlängerter Batterielebensdauer. Im Vergleich mit der unilateralen Pallidotomie zeigt sich die STN-Stimulation hinsichtlich der Verbesserung der Off-Symptome, besonders axialer Symptome überlegen. Die Verbesserung der Dyskinesien ist im Langzeitverlauf vergleichbar. Die dopaminerge Medikation kann bei der Pallidotomie, wie auch bei der Gpi-Stimulation, in aller Regel nicht reduziert werden. Die STN-Simulation ist hinsichtlich der Verbesserung der Parkinson-Kardinalsymptome (Tremor, Rigor, Akinese, posturale Reflexe) den anderen Verfahren ebenbürtig und in einigen Punkten überlegen, bei ebenfalls guter Wirksamkeit auf L-Dopa-induzierte Dyskinesien. Randomisierte Vergleichsstudien mit größerer Fallzahl zur Beurteilung von Langzeiteffekten, Lebensqualität sowie zur Erhebung ökonomischer Daten sind allerdings zur endgültigen Beurteilung notwendig.

Summary

Chronic stimulation within the subthalamic nucleus (STN) has gained increased interest for the treatment of advanced Parkinson's disease during the last years. The studies published so far demonstrate a good response of Parkinsonian off-symptoms like akinesia, rigidity, tremor as well as impaired postural reflexes. In a long-term levodopa-induced dyskinesias (LID) as well as fluctuations improve significantly. Side effects are transient and can be abolished by change of stimulation parameters. Severe adverse events like bleedings or infections are rare and are outweighed by the positive effects of stimulation. Until now there are no larger studies comparing the current stereotactic treatment options in a prospective, randomised fashion. Comparing STN- to Vim-stimulation demonstrates a comparable effect on Parkinsonian tremor with clearly more effect on other Parkinsonian off-symptoms as well as LIDs favouring STN-stimulation. A comparison between STN-stimulation and stimulation of the Gpi shows a similar effect on off-symptoms slightly favouring STN-stimulation. The improvement of LIDs and fluctuations is comparable. Reduced Levodopa intake post surgery as well as less stimulation energy needed for the same therapeutical effect are an advantage of STN-stimulation. In comparison to unilateral pallidotomy, STN-stimulation shows a better effect, especially on midline symptoms and a comparable reduction of LIDs. Levodopa reduction with pallidotomy is not possible in most studies. Compared to other stereotactic procedures, the improvement of Parkinsonian off-symptoms such as akinesia, rigidity, tremor and impaired postural reflexes with STN-stimulation is similar if not better. The decrease of LIDs is comparable to Gpi-stimulation and pallidotomy. Randomised studies, however, are necessary to compare long-term outcome as well as economic factors and quality of life between the currently available stereotactic procedures.