Delir als primäre Manifestation einer tuberkulösen Meningoenzephalitis

Zusammenfassung

Der hier beschriebene Fall verdeutlicht die Wichtigkeit zentralnervöser Infektionen bei der Differentialdiagnose einer psychiatrischen Symptomatik. Wir berichten über eine Patientin mit einer progredienten depressiven, in ein Delir mündenden Symptomatik. Der Befund des Liquors (lymphomonozytäre Pleozytose mit deutlich erhöhtem Eiweiß und vermindertem Glukosequotienten) und der Kernspintomographie (starkes Enhancement der basalen Leptomeningen, diffuses Hirnödem und deutlicher Hydrocephalus internus aresorptivus) führten zur Diagnose einer Neurotuberkulose. Die ausführliche Erregersuche fiel bis auf eine schwach positive Polymerasekettenreaktion für Tuberkelbakterien im Liquor negativ aus. Eine kombinierte tuberkulostatische Mehrfachtherapie erbrachte eine Remission der psychiatrischen und neurologischen Symptome sowie eine Rückbildung der pathologischen Liquor- und Kernspinbefunde. Dieser Verlauf und der Ausschluss anderer Ursachen bestätigte die Diagnose einer tuberkulösen Meningoenzephalitis. Unsere Kasuistik unterstreicht die Bedeutung der meist unzureichend beschriebenen psychopathologischen Veränderungen als Initialsymptomatik einer tuberkulösen Meningoenzephalitis und die Wichtigkeit einer frühzeitigen empirischen antituberkulösen Therapie, wenn eine Tuberkulose vermutet wird, aber die Kultivierung des Erregers nicht gelingt.

Summary

This case report emphasizes the importance of central nervous system infections for the differential diagnosis of psychiatric symptoms. We report on a patient with progressive depressive symptoms culminating in delirium. The results of cerebrospinal fluid examination (lymphomonocytic pleocytosis with markedly increased protein and reduced glucose quotient) and magnetic resonance imaging (pronounced enhancement of the basal leptomeninges, diffuse brain oedema, and marked hydrocephalus) suggested a diagnosis of neurotuberculosis. An extensive search for an infectious agent was negative, apart from a weakly positive polymerase chain reaction indicating tuberculi in the cerebrospinal fluid. Upon treatment with combination anti-tuberculous therapy, the cerebrospinal fluid and magnetic resonance imaging abnormalities resolved and the patient's psychiatric and neurologic symptoms dissipated. The patient's clinical course and the exclusion of other etiologies support the diagnosis of tuberculous meningoencephalitis. This case report illustrates the occurrence of the often poorly described psychopathological changes as the presenting manifestations of tuberculous meningoencephalitis and the importance of initiating empiric anti-tuberculous therapy if tuberculosis is suspected, whereas cultures for tuberculosis remain negative.