Therapie der Rektozele und des inneren Rektumprolaps

Zusammenfassung

Die ventrale Rektozele gehört zu den häufigsten Veränderungen, die in der koloproktologischen Praxis bei Vorliegen einer Defäkationsobstruktion nachgewiesen werden. In den meisten Fällen sind Frauen betroffen. Zumeist liegen jedoch kombinierte Störungen der anorektalen Funktion vor, so dass es eine schwierige klinische Entscheidung bleibt, ob die Rektozele als Ursache für die beschriebenen Beschwerden anzusehen ist. Eine Rektozele kann bei 80 % der asymptomatischen Patientinnen nachgewiesen werden. Die klinische Untersuchung, auch in bidigitaler Technik, ist die wichtigste Maßnahme zur Differenzierung der verschiedenen Erkrankungen. Proktorektoskopisch findet sich meist ein ventraler Rektummukosaprolaps, dessen Krankheitswert ebenso umstritten ist. Weiterhin kommen die Endosonographie, die Defäkographie und die dynamische Becken-MRT zur Anwendung. Ziele der operativen Therapie bestehen vor allem in der Beseitigung und Verkleinerung der Rektozele und somit in der Verminderung der Begleitsymptome wie Defäkationsobstruktion, Schmerzen und Inkontinenz. Dafür stehen eine Reihe operativer Verfahren zur Verfügung. Nach der gegenwärtigen Datenlage sind die Ergebnisse der transvaginalen, transperinealen und transanalen Verfahren durchaus vergleichbar. Für die Durchführung der Doppelstaplermethode (STARR) spricht die kurze Operationszeit und eine für koloproktologisch erfahrene Chirurgen mit Routine im Staplerverfahren zur Behandlung des Hämorrhoidalleidens leicht erlernbare Technik. Nach Scheitern konservativer Therapieversuche mit Prokinetika, Erhöhung des Stuhlvolumens und ausreichend Flüssigkeitszufuhr kann ein operatives Vorgehen indiziert sein. Aus den geschilderten diagnostischen Problemen leitet sich jedoch ab, dass ausschließlich symptomatische Rektozelen chirurgisch therapiert werden sollten.

Schlüsselwörter

Rektozele - innerer Rektumprolaps - Defäkationsobstruktion

Literatur

• 1 Bruch H P, Fischer F, Schiedeck T HK, Schwandner O. Defäkationsobstruktion.  Chirurg. 2004;  75 861-870
• 2 Boccasanta P, Venturi M, Calabro G. et al . Which surgical approach for Rektozele? A multicentric report from Italian coloproctologists.  Tech Coloproctol. 2001;  5 149-156
• 3 Zbar A P, Lienemann A, Fritsch H. et al . Rectocele: pathogenesis and surgical management.  Int J Colorectal Dis. 2003;  18 369-384
• 4 Herold A. Diagnostik und chirurgische Therapie der chronischen Obstipation.  Viszeralchirurgie. 2001;  36 196-202
• 5 Schwandner O, Poschenrieder F, Gehl H B, Bruch H P. Differenzialdiagnostik der Beckenbodeninsuffizienz.  Chirurg. 2004;  75 850-860
• 6 Fischer F, Mirow L, Schwandner O. et al . Langzeitergebnisse nach laparoskopisch-assistierter Resektionsrektopexie bei Outlet-Obstruktion und gleichzeitiger Rektozele.  Coloproctology. 2005;  27 343-347
• 7 Thompson J R, Chen A H, Pettit P D, Bridges M D. Incidence of occult rectal prolapse in patients with clinical rectoceles and defecatory dysfunction.  Am J Obstet Gynecol. 2002;  187 1494-1499
• 8 Bermann I R, Harris M S, Rabeler M B. Delorme's transrectal excision for internal rectal prolapse: patient selection, technique and three-year follow-up.  Dis Colon Rectum. 1990;  33 573-580
• 9 Shorvon P J, McHugh S, Diamant N E, Somers S, Stevenson G W. Defecography in normal volunteers: results and implications.  GUT. 1988;  30 1737-1749
• 10 Arnnold M W, Stewart W RC, Auilar P S. Rectocele repair: Four years' experience.  Dis Colon Rect. 1990;  33 684
• 11 Van Dam J H, Hop W CJ, Schouten W R. Analysis of patients with poor outcome of rectocele repair.  Dis Colon Rect. 2000;  43 1556
• 12 Ommer A, Köhler A, Athanasiadis S. Ergebnisse der transperinealen Levatorplastik bei der Behandlung der symptomatischen Rectocele.  Chirurg. 1998;  69 966
• 13 Siproudhis L, Dautreme S, Ropert A, Bretagne J F, Heresbach D, Raoul J L, Gosselin M. Dyschezia and rectocele - a marriage of inconvenience? Psychological evaluation of the rectocele in a group of 52 women complaining a difficulty in evacuation.  Dis Colon Rect. 1993;  36 1030
• 14 Van Laarkoven C JHM, Kamm M A, Bartram C I, Halligan S, Hawley P R, Philipps R KS. Relationship Between Anatomic and Symptomatic Long-Term Results After Rectocele Repair for Impaired Defecation.  Dis Colon Rect. 1999;  42 204
• 15 Murthy V K, Orkin B A, Smith L E, Glassman L M. Excellent outcome using selective criteria for rectocele repair.  Dis Colon Rect. 1996;  39 374
• 16 Mellgren A, Anzen B, Nilsson B Y, Johansson C, Dolk A, Gillgren P, Bremmer S, Holmstöm B. Results of rectocele repair. A prospective study.  Dis Colon Rect. 1995;  38 7
• 17 Klauser A G, Ting K H, Mangel E, Eibl-Eibesfeldt B, Moller-Lissner S A. Interobserver agreement in defecography.  Dis Colon Rect. 1994;  37 1310
• 18 Capps W P. Rectoplasty and perineoplasty for symptomatic rectocele: A report of fifty cases.  Dis Colon Rect. 1975;  18 237
• 19 Mellgren A, Bremmer S, Johansson C, Dolk A, Udén R, Ahlbäck S O, Holmström B. Defecografy.  Dis Colon Rect. 1994;  37 1133
• 20 Yoshioka K, Matsui Y, Yamada O, Sakaguchi M, Takada H, Hioki K, Yamamoto M, Kitada M, Sawaragi I. Physiologic and anatomic assessment of patients with rectocele.  Dis Colon Rect. 1991;  34 704
• 21 Sielaff M, Scherer R, Gögler H, Farke S. Die STARR-Operation.  Coloproctology. 2006;  28 217-223
• 22 Beck L, Bender H G. (Hrsg) .Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe - Gutartige gynaekologische Erkrankungen II. Band 9; München: Urban & Schwarzenberg; 1990
• 23 Kirschner M. Allgemeine und spezielle chirurgische Operationslehre. Band 9; 2. Auflage; Berlin: Springer Verlag; 1964
• 24 Parker M C, Phillips R KS. Repair of the rectocele using Marlex mesh.  Am R Coll Surg. 1993;  75 193
• 25 Khubchandani I T, Sheets J A, Stasik J J, Hakki A R. Endorectal repair of rectocele.  Dis Colon Rect. 1983;  26 792
• 26 Block I R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture.  Dis Colon Rect. 1986;  29 707
• 27 Sarles J C, Arnaud A, Selezneff I, Olivier S. Endorectal repair of rectocele.  Colorect Dis. 1989;  4 167
• 28 Lyons T L, Winer W K. Laparoscopic rectocele repair using polyglactin mesh.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997;  4 381
• 29 Watson S J, Loder P B, Halligan S, Bartram C I, Kamm M A, Philipps R KS. Transperineal repair of symptomatic rectocele with Marlex mesh: a clinical, physiological and radiological assessment of treatment.  J Am Coll Surg. 1996;  183 257
• 30 Stuto A, Boccasanta P, Venturi M. et al . Stapled transanal rectal resection (STARR) for obstructed defecation. A prospective multicentric trial. Annual Meeting Abstracts of American Society of Colon and Rectal Surgeons.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 A21
• 31 Longo A. et al . Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation caused by rectocele and intussusception: technique and results in 203 patients.  Oral Abstracts, Colorectal Disease. 2003;  5 (Suppl 2) 1-4
• 32 Boccasanta P, Venturi M, Salamina G. et al . New trends in the surgical treatment of outlet obstruction: clinical and functional results of two novel transanal stapled techniques from a randomised controlled trial.  Int J Colorectal Dis. 2004;  19 359-369
• 33 Karlbom U, Graf W, Nilsson S, Pahlman L. Die Genauigkeit der klinischen Untersuchung bei der Diagnose der rektalen Invagination.  Coloproctology. 2005;  27 78-84
• 34 Kirchdorfer B, Ruppert R, Mündel D, Günther B. Innerer Rektumprolaps: Welche Therapie ist die beste?.  Coloproctology. 2001;  23 98-101
• 35 Chen H H, Iroatulam A, Alabaz O. et al . Associations of defecography and physiologic findings in male patients with rectocele.  Tech Coloproctol. 2001;  5 157-161
• 36 Dvorkin L S, Knowles C H, Scott S M, Williams N S, Lunniss P J. Rectal intussusception: characterization of symptomatology.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 824-831