Präoperative Epilepsiediagnostik und operative Epilepsiebehandlung

Zusammenfassung

Die chirurgische Behandlung fokaler Epilepsien ist keine neue Therapieform, sondern wurde bereits Ende des 19. Jahrhunderts begonnen. Über lange Zeit wurde Epilepsiechirurgie weltweit nur an relativ wenigen Zentren betrieben. In den letzten beiden Jahrzehnten erfolgte jedoch eine stürmische Entwicklung und sie wird z. B. in der BRD nahezu flächendeckend angeboten. Entscheidend für diese Entwicklung sind technologische Fortschritte vor allem in der simultanen Aufzeichnung von Anfällen und EEG und der Bildgebung des Gehirns. In diesem Übersichtsartikel werden die Ziele der präoperativen nicht-invasiven und invasiven Diagnostik, deren wesentliche Aufgabe die Lokalisation und Ausdehnung des epileptogenen Areals und die Abschätzung der möglichen negativen Auswirkungen einer kortikalen Resektion ist. Weiter werden die gängigen operativen Verfahren dargestellt. Der gegenwärtige Wissensstand lässt sich so zusammenfassen, dass die chirurgische Behandlung fokaler Epilepsien eine sichere Therapie mit geringer Komplikationsrate darstellt mit einer wesentlich höheren Chance auf Anfallsfreiheit als ansonsten verfügbare therapeutische Verfahren.

Abstract

The surgical treatment of focal epilepsies is not a new form of therapy but was started in the late eighties of the 19th century. For many years epilepsy surgery was carried out in only a relatively small number of centres worldwide. During the last two decades, however, a stormy development has occurred and in Germany, for instance, epilepsy surgery is now offered across the whole country. This development was made possible by the advancement of technology, especially the introduction of simultaneous EEG video monitoring and the modern imaging technique of magnetic resonance tomography. In this synopsis the objectives of the preoperative non-invasive and invasive diagnostic procedures are outlined, the essential tasks of which are to determine the localisation and extension of the epileptogenic zone as well as to make an estimation of possible negative consequences of a cortical resection. The surgical procedures used most often are described. To summarise the current state of the art: surgical treatment is a safe means of therapy with only a low rate of complications. Furthermore, it offers better chances for seizure freedom than any other treatment form currently available.

Key words

epilepsy - epilepsy surgery - preoperative evaluation

Literatur

• 1 Krause F, Schum H. Die spezielle Chirurgie der Gehirnkrankheiten. 2. Bd. Die epileptischen Erkrankungen. Stuttgart; Enke 1931 und 1932
• 2 Foerster O. Motorische Felder und Bahnen. In: Bumke O, Förster (Hrsg) Handbuch der Neurologie, Vol. 6. Berlin; Springer Verlag 1936: 1-357
• 3 Ebner A. Mitteilung der AG Epilepsiechirurgie.  Z Epileptol. 2004;  17 320-322
• 4 May T W, Pfäfflin M. Epidemiologie der Epilepsien. In: Bundesministerium für Gesundheit (Hrsg) Modelle zur Versorgung schwer behandelbarer Epilepsien. Baden-Baden; Nomos 2000 Band 123: 13-22
• 5 Ebner A, Tuxhorn I, Pannek H. http://www.thieme.de/specials/ebner/inhalt.html 2004
• 6 Engel J. A greater role for surgical treatment of epilepsy: Why and When?.  Epilepsy Curr. 2003;  3 37-40
• 7 Semah F, Picot M C, Adam C, Broglin D, Arzimanoglou A, Bazin B, Cavalcanti D, Baulac M. Is the underlying cause of epilepsy a major prognostic factor for recurrence?.  Neurology. 1998;  51 1256-1262
• 8 Kwan P, Brodie M J. Early identification of refractory epilepsy.  N Engl J Med. 2000;  342 314-319
• 9 Janszky J, Janszky I, Schulz R, Hoppe M, Behne F, Pannek H W, Ebner A. Temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis: predictors of long-term surgical outcome.  Brain. 2005;  128 395-404
• 10 Jokeit H, Ebner A, Holthausen H, Markowitsch H J, Moch A, Pannek H, Schulz R, Tuxhorn I. Individual prediction of change in delayed recall of prose passages after left-sided anterior temporal lobectomy.  Neurology. 1997;  49 481-487
• 11 Woermann F G, Jokeit H, Luerding R, Freitag H, Schulz R, Guertler S, Okujava M, Wolf P, Tuxhorn I, Ebner A. Language lateralization by Wada test and fMRI in 100 patients with epilepsy.  Neurology. 2003;  61 699-701
• 12 Janszky J, Jokeit H, Kontopoulou K, Mertens M, Ebner A, Pohlmann-Eden B, Woermann G. Functional MRI Predicts Memory Performance after Right Mesiotemporal Epilepsy Surgery.  Epilepsia. 2005;  46 244-250
• 13 Koch-Stöcker S. Psychotische Phänomene bei Patienten mit operativ behandelten Temporallappenepilepsien.  Epilepsieblätter. 1997;  10 32-35
• 14 Ebner A. Preoperative evaluation in epilepsy surgery: some principle considerations. In: Lüders H (ed) Epilepsy Surgery 2. New York; Raven Press 2000
• 15 Spencer S S, Schramm J, Wyler A, O'Connor M, Orbach D, Krauss G, Sperling M, Devinsky O, Elger C, Lesser R, Mulligan L, Westerveld M. Multiple subpial transection for intractable partial epilepsy: an international meta-analysis.  Epilepsia. 2002;  43 141-145
• 16 Wiebe S, Blume W T, Girvin J P, Eliasziw M. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy.  N Engl J Med. 2001;  345 (5) 311-318
• 17 Schmidt D, Baumgartner C, Löscher W. The chance of cure following surgery for drug-resistant temporal lobe epilepsy. What do we know and do we need to revise our expectations?.  Epilepsy Res. 2004;  60 187