Sarkoidose als Mimikri einer Hämangiosis carcinomatosa

Zusammenfassung

Bei einer 67-jährigen Patientin fiel bei der Abklärung von Dyspnoebeschwerden radiologisch eine kleinnoduläre Zeichnungsvermehrung in beiden Lungenhälften auf, die zusammen mit einer deutlichen Vergrößerung der mediastinalen und abdominellen Lymphknoten sehr gut mit einer Sarkoidose im Stadium II in Einklang zu bringen war. Eine auswärtige bronchoskopische Abklärung inklusive transbronchialer Biopsie führte nicht zu einer Diagnosesicherung, so dass uns die Patientin zur Durchführung einer chirurgischen Lungenbiopsie zugewiesen wurde. Hier zeigte sich in einem Keilresektat des Mittellappens der eindrucksvolle Befund einer massiven Hämangiosis blastomatosa eines hellzelligen Karzinoms. Die von den Pathologen ohne Kenntnis der Vorgeschichte diskutierte Diagnose der vaskulären Blastomatose eines Nierenkarzinoms konnte zwanglos bestätigt werden, die Patientin war zwei Jahre zuvor wegen eines Nierentumors nephrektomiert worden.

Abstract

The radiologic work-up of a 67-year-old female patient for dyspnea revealed micronodular infiltrates in both lungs, which in combination with enlarged mediastinal and abdominal lymph-nodes were highly suspicious of sarcoidosis stage II. A bronchoscopic examination including transbronchial biopsy in another hospital was not diagnostic, so the patient was referred to us for surgical lung biopsy. A specimen from the right middle lobe showed massive haemangiotic carcinomatosis of a clear-cell carcinoma. The pathologist - without knowing the history of the patient - discussed a renal-cell carcinoma as potential primary malignancy, which could easily be confirmed as the patient had a tumor-nephrectomy two years ago.

Literatur

• 1 Müller K M, Respondek M, Hesse H. Die Metastasierung in Lunge und Pleura.  Langenbecks Arch Chir Suppl II (Kongressbericht). 1990;  767-774
• 2 Müller K M, Respondek M. Pulmonary metastases: pathological anatomy.  Lung. 1990;  168, Suppl 1137-1144
• 3 Junker K, Bosse A, Müller K M. Pathogenese und Morphologie von Lungenmetatsasen.  Z Herz Thorax Gefäßchir. 1994;  8 169-172
• 4 Costabel U, Guzman J. Bronchoalveolar lavage. In Gibson GJ, Geddes DM, Costabel U, Sterk P, Corrin B (Eds) Respiratory Medicine Saunders 2003: 438-448
• 5 Gaensler E A, Carrington C B. Open biopsy for chronic diffuse infiltrative lung disease: clinical, roentgenographic and physiological correlations in 502 patients.  Ann Thorac Surg. 1980;  30 411-426
• 6 Venn G E, Kay P H, Midwood C J. et al . Open biopsy in patients with diffuse pulmonary shadowing.  Thorax. 1985;  40 931-935
• 7 Graeve A H, Saul V A, Aki B F. Role of different methods of lung biopsy in the diagnosis of lung lesions.  Am J Surg. 1980;  140 742-746
• 8 Ray J F, Lawton B R, Myers W O. et al . Open pulmonary biopsy.  Chest. 1976;  69 43-47
• 9 Wall C P. et al . Comparison of transbronchial and open biopsies in chronic infiltrative lung disease.  Am Rev Respir Dis. 1981;  123 280-285
• 10 Ostör A J, Moran H, Wicks I P. Gross abdominal lymphadenopathy in sarcoidosis.  Intern Med J. 2002;  32 422-424
• 11 Webb W, Müller N L, Naidich D P . „High Resolution CT of the lung” 2nd edition. Lippincot-Raven Publishers 1996: Pp 149-155
• 12 Haidl P, Riffelmann F W, Kemper P. et al . Pulmonale Spätmanifestation nach Ovarial- und Mammakarzinomen - welchen Beitrag liefert die Immunhistochemie?.  Pneumologie. 2002;  56 108-112
• 13 Reitemeyer E. Lungenmetastasen, pathologische Anatomie.  Atemw-Lungenkrkh. 1989;  15 46-49
• 14 Montero A, Vidaller A, Mitjavila F. et al . Microscopic pulmonary tumoral embolism and subacute cor pulmonale as the first clinical sign of cancer.  Acta Oncol. 1999;  38 1116-1118
• 15 Hirata K, Miyagi S, Tome M. et al . Cor pulmonale due to tumor-cell microemboli. Report of a case with occult gastric carcinoma.  Arch Intern Med. 1988;  148 2287-2289
• 16 Kleine G, Feinauer B. Akutes Cor pulmonale - seltene Manifestation einer Lymphangiosis und Hämangiosis carcinomatosa.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 2558-2560