Erkennung und Betreuung HIV-infizierter Patienten: ein Update für die hausärztliche Praxis

Zusammenfassung

Ungeschützter Geschlechtsverkehr, Spritzentausch und perinatale Übertragung von der Mutter auf das Kind machen epidemiologisch den wesentlichsten Teil der Infektionswege des humanen Immundefizienzvirus (HIV) aus. Hervorzuheben ist die Rolle des Hausarztes bei der Erkennung von HIV-Infizierten. Labortests bestehend aus der Kombination von Elisa und Western Blot sind die zuverlässigen Methoden für Screening und Diagnose. Wichtig für Beurteilung des Immunstatus und bei der Entscheidung eines Therapiebeginns ist die Höhe der CD4-Zellen im peripheren Blut, die zusammen mit der klinischen Situation auch Grundlage der gängigen Stadieneinteilung ist. Standard in der Behandlung ist die hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART), die sich aus mindestens zwei der drei wichtigsten Substanzklassen (NRTIs, NNRTIs und PIs) zusammensetzt. Die genaue Indikationsstellung für die medikamentöse Postexpositionsprophylaxe (bis zu 72 Stunden nach Exposition) erscheint essenziell. Opportunistische Infektionen und Tumore sind weiterhin wichtige Komplikationen im Krankheitsverlauf; Therapienebenwirkungen nehmen jedoch einen immer größeren Teil in der Praxis ein. Weitere Herausforderungen für die Zukunft sind die zunehmende Resistenzentwicklung der Viren gegenüber den zugelassenen Medikamenten und die Entwicklung neuer Substanzen. Ein Zusammenspiel von Hausarzt und Spezialambulanz ist für die Betreuung von HIV-Patienten wichtig - keiner kann den anderen ersetzen.

Abstract

Unprotected sexual intercourse, needle sharing and transmission from mother to child during birth represent the epidemiologically most important ways of infection of the Human Immunodeficiency Virus (HIV). We emphasize the general practitioner's role in recognising HIV-infected patients - the combination of ELISA und Western Blot offers a reliable method for screening and diagnosis. Important for the assessment of immune status is the number of peripheral blood CD4 cells, which together with the clinical situation also forms the basis for current disease staging. Standard of treatment is the highly active antiretroviral therapy (HAART) which consists of at least two out of three of the most important drug classes (NRTIs, NNRTIs, PIs). Strict consideration of indication of post-expositional prophylaxis for up to 72 hours after exposure seems essential. Opportunistic infections and tumours in advanced stages of immune deficiency are still important complications during the course of disease, but drug side effects take up a growing part of medical practice. Increase of viral resistance against the approved drugs and new treatment developments represent the most important challenges for the future. A close cooperation between general practitioners and infectious disease clinics is important for the care of HIV-infected patients - neither of one being able to replace the other.

Schlüsselwörter

HIV - HAART - Postexpositionsprophylaxe - opportunistische Infektionen - Resistenzentwicklung

Key words

HIV - HAART - post-expositional prophylaxis - opportunistic infections - drug resistance

Literatur

• 1 Epidemiologisches Bulletin des Robert Koch-Institutes vom 28. April 2006 Sonderausgabe A. 
• 2 Marschner I. Use of changes in plasma levels of human immunodeficiency virus type 1 RNA to assess the clinical benefit of antiretroviral therapy.  J Infect Dis. 1998;  177 40-47
• 3 Sterne J. Long-term effectiveness of potent antiretroviral therapy in preventing AIDS and death: a prospective cohort study.  Lancet. 2005;  366 378-384
• 4 Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents.  www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/adult/AA_040705.pdf
• 5 Landman R. Low genetic barrier to resistance is a possible cause of early virologic failures in once-daily regimen of abacavir, lamivudine, and tenofovir: The Tonus study. 11th Conference on Retroviruses and Opportunstic Infections, February 2004, San Francisco
• 6 Gallant J. Early virologic nonresponse to tenofovir, abacavir, and lamivudine in HIV-infected antiretroviral-naive subjects.  J Infect Dis. 2005;  192 1921-1930
• 7 Centers for Disease Control .Division of HIV/AIDS Prevention, 2005.  www.cdc.gov/hiv/stats.htm
• 8 Quinn T. Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. Rakai Project Study Group.  N Engl J Med. 2000;  342 921-929
• 9 Gray R. Probability of HIV-1 transmission per coital act in monogamous, heterosexual, HIV-1-discordant couples in Rakai, Uganda.  Lancet. 2001;  357 1149-1153
• 10 Dorak M. Transmission of HIV-1 and HLA-B allele-sharing within serodiscordant heterosexual Zambian couples.  Lancet. 2004;  363 2137-2139
• 11 Deutsch-Österreichische Empfehlungen zur Postexpositionellen Prophylaxe der HIV-Infektion, aktualisiert 2004.  www.rki.de/nn_334 588/DE/Content/InfAZ/H/HIVAIDS/Prophylaxe/Leitlinien/deutsch_oest_empf_inhalt.html
• 12 CDC Surveillance for AIDS: Defining opportunistic illnesses 1992-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48: 1
• 13 D’Arminio Monforte A. Insights into the reasons for discontinuation of the first highly active antiretroviral therapy (HAART) regimen in a cohort of antiretroviral naive patients. I.CO.N.A. Study Group. Italian Cohort of Antiretroviral-Naive Patients.  Aids. 2000;  14 499-507
• 14 Cane P. UK Group on Transmitted HIV Drug Resistance. Time trends in primary resistance to HIV drugs in the United Kingdom: multicentre observational study.  BMJ.. 2005;  331 1368-1371