Photodynamische Therapie einer choroidalen Neovaskularisationsmembran bei einem 5 œ-jährigen Kind mit Aderhautkolobom

Zusammenfassung

Hintergrund: Zur Verträglichkeit und Wirksamkeit der photodynamischen Therapie (PDT) mit Verteporfin bei sekundären chorioidalen Neovaskularisationsmembranen liegen Fallberichte vor, über die Behandlung von Kindern bislang nur wenige Publikationen, nur eine davon bei Kindern im Vorschulalter. Wir ergänzen diese mit einer Kasuistik über die photodynamische Therapie mit Verteporfin bei einem 5 œ-jährigen Kind mit chorioidaler Neovaskularisationsmembran bei Aderhautkolobom. Patient: Bei einem 5 œ-jährigen Mädchen mit beidseitigen Aderhautkolobomen fielen im Rahmen einer orthoptischen Routineuntersuchung ein Fixationswechsel vom rechten auf das linke Auge sowie ein Übergang des Auswärtsschielens in ein Einwärtsschielen auf. Der Visus war an dem betroffenen Auge von 0,4 auf 0,04 abgefallen. Ursache für die Änderung des Schielwinkels war eine klinisch sichtbare subfoveale Neovaskularisationsmembran vom oberen Kolobomrand ausgehend. Weil die üblichen Behandlungsmöglichkeiten wegen der schlechten Visusprognose ungeeignet erschienen, führten wir als ärztliche Einzelfallentscheidung eine PDT mit Verteporfin durch. Ergebnisse: Die Behandlung konnte nach entsprechender Motivation des Kindes durch die Eltern ohne Probleme (2,46 ml Verteporfin, 4500 µm Spotgröße, 83 s Bestrahlungszeit) durchgeführt werden. Bereits 14 Tage nach der PDT stellte sich die Membran komplett verschlossen und avaskulär dar. Nach 3 und 6 Monaten zeigte der fluoreszenzangiographische Befund lediglich eine Anfärbung der Membran ohne Leckage. Es bestand auch kein klinisch signifikantes Makulaödem. Der korrigierte Visus betrug nach entsprechender Amblyopiebehandlung nach 24 Monaten 0,2 bei stabilem Netzhautbefund und Wiederaufnahme der Fixation rechts mit jetzt alternierendem Fixationsverhalten. Zur Erstattungspflicht der „Off-Label”-Behandlung dieses Kindes liegt mittlerweile eine Entscheidung des Bundessozialgerichtes vor. Schlussfolgerungen: Bei kooperativen Kleinkindern kann auch schon im Alter von 5 œ Jahren eine PDT mit Verteporfin sicher durchgeführt werden. Durch die Behandlung konnte in diesem Fall nicht nur eine sekundäre Neovaskularisation bei Aderhautkolobom in die Vernarbung überführt, sondern auch verlorene Sehschärfe teilweise wieder zurückgewonnen werden.

Abstract

Background: There are only few reports about the safety of photodynamic therapy (PDT) with verteporfin in secondary neovascularisations and only scarce reports about the PDT in children, only one of them in preschool-age children. We add the case of a 5 and a half-year-old child with choroidal neovascularisation due to choroidal coloboma. We treated this condition with PDT. Patient: A 5 and a half-year-old-child with choroidal coloboma in both eyes showed a switch of fixation from the right to the left eye and divergent strabismus switched to convergent strabismus, in addition a decrease in visual acuity from 0.4 to 0.04 was recorded. This was caused by a clinically visible subfoveal choroidal neovascularisation from the upper edge of the coloboma. Because no standard therapy is available for this special condition, we decided to treat the child with PDT. Results: PDT with verteporfin was performed without problems after motivation and support of the child by the parents (2.46 mL verteporfin, 4500 µm spot size, 83 seconds treatment time) and led to a complete scaring of the CNV after 14 days. At follow-up 3 and 6 months after therapy we documented only a moderate staining but no fluorescein leakage from the CNV and no macular oedema. Visual acuity increased after occlusion therapy within 24 months to 0.2 and fixation of the treated right eye was restored and resulted in intermittent fixation. Mean while the German “Bundessozialgericht” has decided on the reimbursement rules for this off-label use in very seldom diseases. No recurrence of the CNV was observed within the follow-up time of 5 and a half years. Conclusion: This case proves that PDT is possible and safe in cooperative children including those in preschool age. PDT not only induced scaring of a CNV secondary to choroidal coloboma but also a return of the lost visual acuity.

Schlüsselwörter

photodynamische Therapie - Verteporfin - sekundäre chorioidale Neovaskularisation - Aderhautkolobom - Kleinkind

Key words

photodynamic therapy - verteporfin - secondary choroidal neovascularisation - choroidal coloboma - children

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