Download PDF
Krankenhaushygiene up2date 2006; 1(1): 9-20
DOI: 10.1055/s-2006-925276
Hygienemaßnahmen
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Prävention von MRSA-Übertragungen

Ines  Kappstein
Further Information

Publication History

Publication Date:
05 September 2006 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Kernaussagen

Wenn es - analog zu den universellen Vorsichtsmaßnahmen zum Schutz vor Kontakt mit Blut und Körperflüssigkeiten und damit zum Schutz vor Blut-assoziierten Virusinfektionen - durchsetzbar wäre, alle Patienten als potentiell mit (multi-)resistenten Erregern kolonisiert zu betrachten, wäre es weniger wichtig zu wissen, ob ein Patient bereits mit MRSA besiedelt zur stationären Aufnahme kommt.

Die Aufmerksamkeit des medizinischen Personals könnte dann von der strikten Isolierung im Einzelzimmer weg und hin auf die herausragende Bedeutung der Standard-Hygiene für die Prävention nahezu aller Erregerübertragungen gelenkt werden.

Die strikte räumliche Isolierung ist eine vornehmlich psychologische Maßnahme, um das Verhalten des Personals zu beeinflussen. Die Übertragung von MRSA kommt vorwiegend aufgrund mangelnder Standard-Hygiene zustande. Die strikte räumliche Isolierung von Patienten mit MRSA ist wissenschaftlich nicht substantiiert und soll das Personal dazu anhalten, die an sich bei jedem Patienten erforderlichen Basis-Hygienemaßnahmen einzuhalten.

Angesichts der realen Unmöglichkeit, die Patienten mit MRSA sofort nach der stationären Aufnahme zu entdecken und in Einzelzimmern zu isolieren, ist für die Bewältigung der Problematik resistenter Erreger ein radikales Umdenken bei den Hygienekonzepten erforderlich:

Nicht die strikte räumliche Isolierung nach Entdecken eines Patienten mit MRSA darf das Ziel sein, sondern eine solide hygienische Grundversorgung aller Patienten vom Anfang der - stationären oder ambulanten - Behandlung an, weil man nicht wissen kann, ob ein Patient (multi-)resistente Erreger beherbergt. Dies kann nur bei konsequenter Beachtung der Regeln der Standard-Hygiene im Umgang mit allen Patienten erreicht werden.

Literatur

  • 1 Lowy F D. Staphylococcus aureus infections.  N Engl J Med. 1998;  339 520-532
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Chambers H F. Methicillin resistance in staphylococci: molecular and biochemical basis and clinical implications.  Clin Microbiol Rev. 1997;  10 781-791
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Archer G L, Climo M W. Staphylococcus aureus bacteremia - consider the source.  N Engl J Med. 2001;  344 55-56
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Kluytmans J, van Belkum A, Verbrugh H. Nasal carriage of Staphylococcus aureus: Epidemiology, underlying mechanisms, and associated risks.  Clin Microbiol Rev. 1997;  10 505-520
    Google Scholar
  • 5 Lacey R W, Alder V G, Gillespie W A. The survival of Staphylococcus aureus on human skin - an investigation using mixed cultures.  Br J Exper Pathol. 1970;  51 305-313
    Google Scholar
  • 6 Wenzel R P, Perl T M. The significance of nasal carriage of Staphylococcus aureus and the incidence of postoperative wound infection.  J Hosp Infect. 1995;  31 13-24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Ehrenkranz N J. Person-to-person transmission of Staphylococcus aureus - quantitative characterization of nasal carriers spreading infection.  N Engl J Med. 1964;  271 225-230
    Google Scholar
  • 8 Harbarth S, Liassine N, Dharan S, Herrault P, Auckenthaler R, Pittet D. Risk factors for persistent carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus.  Clin Infect Dis. 2000;  31 1380-1385
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Scanvic A, Denic L, Gaillon S, Giry P, Andremon A, Lucet J-C. Duration of colonization by methicillin-resistant Staphylococcus aureus after hospital discharge and risk factors for prolonged carriage.  Clin Infect Dis. 2001;  32 1393-1398
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Price M F, Carlini M, Houston S, Gentry L O. Prevalence of nasal colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus in selected patient populations.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2000;  21 603-605
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Jernigan J, Pullen A, Flowers L, Bell M, Jarvis W. Prevalence of and risk factors for colonization with methicillin-resistant Staphylococcus aureus at the time of hospital admission.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;  24 409-414
    Google Scholar
  • 12 Opal S M, Mayer K H, Stenberg M J, Blazek J E, Mikolich D J, Dickensheets D L, Lythe L W, Trudel R R, Musser J M. Frequent acquisition of multiple strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus by healthcare workers in an endemic hospital environment.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1990;  11 479-485
    Google Scholar
  • 13 Eichenwald H F, Kotsevalov O, Fasso L A. The ‘cloud baby’: an example of bacterial-viral interaction.  Am J Dis Child. 1960;  100 161-173
    Google Scholar
  • 14 Sherertz R J, Reagan D R, Hampton K D, Robertson K L, Streed S A, Hoen H M, Thomas R, Gwaltney J M Jr. A cloud adult: the Staphylococcus aureus-virus interaction.  Ann Int Med. 1996;  124 539-547
    Google Scholar
  • 15 Wolinsky E, Lipsitz P J, Mortimer E A Jr, Rammelkamp C H Jr. Acquisition of staphylococci by newborns - direct versus indirect transmission.  Lancet. 1960;  2 620-622
    Google Scholar
  • 16 Kappstein I. Nosokomiale Infektionen - Prävention, Labor-Diagnostik, Antimikrobielle Therapie. 3. Auflage. München; W. Zuckschwerdt 2004
    Google Scholar
  • 17 White A. Relation between quantitative nasal cultures and dissemination of staphylococci.  J Lab Clin Med. 1961;  58 273-277
    Google Scholar
  • 18 Mortimer E A Jr, Wolinsky E, Gonzaga A J, Rammelkamp C H Jr. Role of airborne transmission in staphylococcal infections.  Br Med J. 1966;  1 319-322
    Google Scholar
  • 19 Wertheim H FL, Vos M C, Boelens H AM, Voss A, Vandenbroucke-Grauls C MJE, Meester M HM, Kluytmans J AJW, van Keulen P HJ, Verbrugh H A. Low prevalence of methicillian-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) at hospital admission in the Netherlands: the value of search and destroy and restrictive antibiotic use.  J Hosp Infect. 2004;  56 321-325
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Wannet W JB, Spalburg E, Heck M EOC. et al . Widespread dissemination in The Netherlands of the epidemic Berlin methicillin-resistant Staphylococcus aureus clone with low-level resistance to oxacillin.  J Clin Microbiol. 2004;  42 3077-3082
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Grams H A. Die Relevanz medizinischer Leitlinien nimmt zu.  Dtsch Ärztebl. 2005;  102 A814-816
    Google Scholar
  • 22 Cooper B S, Stone S P, Kibbler C C. et al . Isolation measures in the hospital management of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA): systematic review of the literature.  Br Med J. 2004;  329 533-541
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 Marshall C, Wesselingh S, McDonald M, Spelman D. Control of endemic MRSA - what is the evidence? A personal view.  J Hosp Infect. 2004;  56 253-268
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Nijssen S, Bonten M JM, Weinstein R A. Are active microbiological surveillance and subsequent isolation needed to prevent the spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus?.  Clin Infect Dis. 2005;  40 405-409
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Cepeda J A, Whitehouse T, Cooper B. et al . Isolation of patients in single rooms or cohorts to reduce spread of MRSA in intensive-care units: prospective two-centre study.  Lancet. 2005;  356 295-304
    Google Scholar
  • 26 Stelfox H T, Bates D W, Redelmeier D A. Safety of patients for infection control.  J Am Med Ass. 2003;  290 1899-1905
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Herr C EW, Heckrodt T H, Hofmann F A, Schnettler R, Eikmann T F. Additional costs for preventing the spread of methicillin-resistent staphylococcus aureus and a strategy for reducing these costs on a sugical ward.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;  24 673-678
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Boyce J M, Jackson M M, Pugliese G, Batt M D, Fleming D, Garner J S, Hartstein A J, Kauffman C A, Simmons M, Weinstein R, O’Boyle Williams C. AHA Technical Panel on Infections within Hospitals. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA): a briefing for acute care hospitals and nursing facilities.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;  15 105-115
    CrossrefGoogle Scholar
  • 29 Mylotte J M. Control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: the ambivalence persists.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;  15 73-77
    CrossrefGoogle Scholar

Prof. Dr. med. Ines Kappstein

Kreiskliniken Traunstein/Trostberg GmbH

Cuno-Niggl-Straße 3 · 83278 Traunstein

Email: ines.kappstein@klinikum-traunstein.de

      >