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Notfallmedizin up2date 2006; 1(2): 113-124
DOI: 10.1055/s-2006-924666
Reanimation

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Prähospitale Behandlung nach primär erfolgreicher Reanimation

Lutz Nibbe, Christian Storm, Frank Martens
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Publication Date:
26 October 2007 (online)

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Kernaussagen

Der hypoxische Hirnschaden ist die häufigste Todesursache bei Patienten nach primär erfolgreicher Reanimation. Um die Mortalität zu senken und gleichzeitig die Lebensqualität zu verbessern, müssen nach Wiederherstellung des Spontankreislaufes (ROSC) alle Möglichkeiten ausgeschöpft werden, um den neurologischen Schaden zu begrenzen.

Neuroprotektive Behandlung in der Prähospitalphase

Therapeutische Hypothermie

Infusion von 30 ml/kg kalter (möglichst 4 °C) isotonischer Kochsalz- oder Ringerlösung mit einer Geschwindigkeit von 100 ml/min.

Beispiel: ca. 70 kg schwerer Patient → 2000 ml in 20 Minuten über eine periphere Venenverweilkanüle mit einem Innendurchmesser von mindestens 1,3 mm (18 G, „grün“).

Alternative: z. B. Kühl- oder Eisbeutel inguinal, axillär und im Halsbereich.

Entsprechende Kühlmöglichkeiten im Rettungs- bzw. Notarztwagen müssen vorhanden sein. Wünschenswert ist z. B. ein Ohrthermometer zur raschen initialen Temperaturmessung.

Bei Temperaturen ≤ 34 °C ist zunächst keine Hypothermiebehandlung indiziert.

Reperfusionstherapie

Die Ableitung eines 12-Kanal-EKGs nach ROSC ist obligat. Durch prähospitale Diagnose eines ST‐Hebungsinfarktes wird das Zeitintervall zur Reperfusionstherapie entscheidend verkürzt.

Weder für die prähospitale Thrombolyse noch für die Akut-PCI nach ROSC gibt es derzeit klare Empfehlungen.

Hämodynamische Stabilisierung

Eine genaue Empfehlung zur optimalen Blutdruckeinstellung gibt es nicht. Hypotensive Phasen sollten vermieden werden.

Keine prophylaktische Therapie mit Antiarrhythmika.

Vermeidung von Hypoglykämien

Mittels Blutzuckerbestimmung am Einsatzort kann eine Hypoglykämie frühzeitig erkannt und durch Glukosegabe behoben werden.

Normokapnie und adäquate Oxygenierung

Steuerung der alveolären Ventilation anhand der endexspiratorischen CO2-Konzentration.

Beurteilung der Oxygenierung, falls möglich durch Pulsoxymetrie (SaO2 > 90 %). Im Zweifelsfall reine Sauerstoffbeatmung.

Konsequente antikonvulsive Therapie

Für die antikonvulsive Therapie gibt es derzeit keine klare Empfehlung für eine spezielle Substanz.

Literatur

  • 1 Popp E, Böttiger B W. Cerebral resuscitation: State of the art, experimental approaches and clinical perspectives.  Neurol Clin. 2006;  24 74-87
    Google Scholar
  • 2 Laver S, Farrow C, Turner D, Nolan J. Mode of death after admission to an intensive care unit following cardiac arrest.  Intensive Care Med. 2004;  30 2126-2128
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Nolan J, Baskett P. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.  Resuscitation. 2005;  67 Suppl.1
    Google Scholar
  • 4 Padosch S A, Böttiger B W. Neuronal apoptosis following cerebral ischemia: pathophysiology and possible therapeutic implications.  Curr Opin Anesthesiol. 2003;  16 439-445
    Google Scholar
  • 5 Gunn A, Gunn T. The “pharmacology” of neuronal rescue with cerebral hypothermia.  Early Hum Dev. 1998;  53 19-35
    Google Scholar
  • 6 Krep H, Brinker G, Pillekamp F, Hossmann K A. Treatment with an endothelin type A receptor-antagonist after cardiac arrest and resuscitation improves cerebral hemodynamic and functional recovery in rats.  Crit Care Med. 2000;  28 2866-2872
    Google Scholar
  • 7 Fischer M, Hossmann K A. Volume expansion during cardiopulmonary resuscitation reduces cerebral no-reflow.  Resuscitation. 1996;  32 227-240
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Böttiger B W, Schmitz B, Wiessner C, Vogel P, Hossmann K A. Neuronal stress response and neuronal cell damage after cardiocirculatory arrest in rats.  J Cereb Blood Flow Metab. 1998;  18 1077-1087
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Böttiger B W, Motsch J, Böhrer H, Böker T, Aulmann M, Nawroth P, Martin E. Circulation. 1995;  92 2572-2578
    Crossref
  • 10 Gando S, Nanzaki S, Morimoto Y, Kobayashi S, Kemmotsu O. Tissue factor and tissue factor pathway inhibitor levels during and after cardiopulmonary resuscitation.  Thrombosis Res. 1999;  96 107-113
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Fischer M, Böttiger B W, Hossmann K A, Popov Cenic. Thrombolysis using plasminogen activator and heparin reduces cerebral no-reflow after resuscitation from cardiac arrest: an experimental study in the cat.  Intensive Care Med. 1996;  22 1214-1223
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Mullner M, Sterz F, Binder M, Schreiber W, Deimel A, Laggner A. Blood glucose concentration after cardiopulmonary resuscitation influences functional neurological recovery in human cardiac arrest survivors.  J Cereb Blood Flow Metab. 1997;  17 430-436
    Google Scholar
  • 13 Sanders A. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest.  Curr Opin Crit Care. 2006;  12 213-217
    Google Scholar
  • 14 The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group . Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest.  N Engl J Med. 2002;  346 549-556
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Bernard S, Gray T, Buist M, Jones B, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.  N Engl J Med. 2002;  346 557-563
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 American Heart Association . Postresuscitation support.  Circulation. 2005;  112 (Suppl) IV84-IV88
    Google Scholar
  • 17 Polderman K H, Tjong Tjin Joe R, Peerdeman S M, Vandertop W P, Girbes A R. Effects of therapeutic hypothermia on intracranial pressure and outcome in patients with severe head injury.  Intensive Care Med. 2002;  28 1563-1573
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Olsen T, Weber U, Kammersgaard L. Therapeutic hypothermia for acute stroke.  Lancet Neurol. 2003;  2 410-416
    Google Scholar
  • 19 Abella B, Zhao D, Alvarado J, Hamann K, Vanden Hoek T, Becker L. Intra-arrest cooling improves outcomes in a murine cardiac arrest model.  Circulation. 2004;  109 2786-2791
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Nozari A, Safar P, Stezoski S. et al . Critical time window for intra-arrest cooling with cold saline flush in a dog model of cardiopulmonary resuscitation.  Circulation. 2006;  113 2690-2696
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Virkkunen I, Yli-Hankala A, Sifvast T. Induction of therapeutic hypothermia after cardiac arrest in prehospital patients using ice-cold Ringer's solution: a pilot study.  Resuscitation. 2004;  62 299-302
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Polderman K, Rijnsburger E, Peerdeman S, Girbes A. Induction of hypothermia in patients with various types of neurologic injury with use of large volumes of ice-cold intravenous fluid.  Crit Care Med. 2005;  33 2744-2751
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 Uray T, Sterz F, Janata A. et al . Surface cooling with a novel cooling blanket for rapid induction of mild hypothermia in humans after cardiac arrest. A feasibility trial.  Wien Klin Wochenschr. 2006;  118 A11
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Sander M, von Heymann C, Spies C. Implementing the International Liaison Committee on Resuscitation guidelines on hypothermia after cardiac arrest. The German experience: still a long way to go?.  Crit Care. 2006;  10 407
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Spohr F, Arntz H R, Bluhmki E. et al . International multicentre trial protocol to assess the efficacy and safety of tenecteplase during cardiopulmonary resuscitation in patients with out-of-hospital cardiac arrest: the Thrombolysis in Cardiac Arrest (TROICA) Study.  Eur J Clin Invest. 2005;  35 315-323
    Google Scholar
  • 26 Voipio V, Kuisma M, Alaspää A, Mänttäri M, Rosenberg P. Thrombolytic treatment of acute myocardial infarction after out-of-hospital cardiac arrest.  Resuscitation. 2001;  49 251-258
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Kurkciyan I, Meron G, Sterz F. et al . Major bleeding complications after cardiopulmonary resuscitation: impact of thrombolytic treatment.  J Intern Med. 2003;  253 128-135
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Nibbe L, Genzwürker H, Arntz H R. et al . High mortality in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) and prehospital cardiopulmonary resuscitation despite early reperfusion therapy: results of PREMIR.  Resuscitation. 2006;  69 63
    Google Scholar
  • 29 Armstrong W. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST‐elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST‐elevation myocardial infarction Therapy) study.  Eur Heart J. 2006;  27 1530-1538
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Herlitz J, Castren M, Friberg H. et al . Post resuscitation care. What are the therapeutic alternatives and what do we know?.  Resuscitation. 2006;  69 15-22
    CrossrefGoogle Scholar
  • 31 Safar P, Xiao F, Radovsky A. et al . Improved cerebral resuscitation from cardiac arrest in dogs with mild hypothermia plus blood flow promotion.  Stroke. 1996;  27 105-113
    CrossrefGoogle Scholar
  • 32 Sunde K, Dunlop O, Rostrup M, Sandberg M, Sjöholm H, Jacobsen D. Determination of prognosis after cardiac arrest may be more difficult after introduction of therapeutic hypothermia.  Resuscitation. 2006;  69 29-32
    CrossrefGoogle Scholar
  • 33 Sakurai A, Kinoshita K, Moriya T. et al . Reduced effectiveness of hypothermia in patients lacking the wave V in auditory brainstem responses immediately following resuscitation from cardiac arrest.  Resuscitation. 2006;  70 52-58
    CrossrefGoogle Scholar

Lutz Nibbe

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