Solide Aktinomykose der Leber

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 41-jähriger Patient mit dem dringenden Verdacht auf einen lebereigenen malignen Tumor stellte sich weitgehend beschwerdefrei und mit unauffälligen Laborparametern zur Leberteilresektion vor. Zwei Jahre zuvor hatte er ein stumpfes Bauchtrauma erlitten. Damals war sonographisch und computertomographisch ein Hämatom der Leber diagnostiziert worden, das sich im Verlauf vergrößerte.

Untersuchungen: In der Computertomographie bestätigte sich der Verdacht auf ein cholangiozelluläres Karzinom mit fraglicher Bauchwandinfiltration. Die Tumormarker waren negativ.

Therapie und Verlauf: Bei dem Patienten wurde eine erweiterte Leberteilresektion durchgeführt. Die histologische Aufarbeitung des Präparates ergab eine solide Leber-Aktinomykose. Eine Hochdosis-Penicillin-Therapie wurde umgehend eingeleitet. Der weitere Verlauf gestaltete sich unkompliziert. Der Patient ist aktuell vollständig beschwerdefrei. Die postoperative Sereologie ergab keinen Anhalt für eine systemische Aktinomykose.

Folgerung: Der präsentierte Fall veranschaulicht die Problematik in der Diagnostik und Therapieplanung der soliden Aktinomykose.

Summary

History: A 41-year -old man was admitted for resection of several liver segments, because a malignant tumor was suspected. He had two years previously sustained blunt trauma to the abdomen and chest. At that time a hematoma of the liver had been diagnosed by ultrasound and computed tomography. Follow-up imagings showed an increase in its size. On admission the patient had only slight right upper abdominal pain; laboratory tests were unremarkable.

Investigations: Computed tomography confirmed the suspected diagnosis of a cholangiocellular carcinoma with possible abdominal wall infiltration. Tumor markers were negative.

Treatment and course: An extensive partial liver resection was performed. Histological examination of the resected specimen revealed solid actinomycosis of the liver. After prolonged high dosage penicillin treatment all signs and symptoms resolved without further problems. Postoperative serology provided no evidence of active systemic actinomycosis.

Conclusion: This case demonstrates the difficulty of diagnosing and treating solid actinomycosis.

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