Prädiktion kardiovaskulärer Ereignisse durch Koronarkalkbestimmung mit der Mehrzeilen-Computertomographie

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die effiziente Prävention des akuten Myokardinfarkt bedarf der exakten Identifizierung des Risikopatienten. Dies gelingt mit den konventionellen Risikofaktoren oft nur unzureichend, so dass neue bildgebende Verfahren die Risikostratifizierung sinnvoll ergänzen könnten. Wir untersuchten daher die prädiktive Wertigkeit des Koronarkalks für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse.

Patienten und Methoden: Wir bestimmten mit der Mehrzeilen-Computertomographie die koronare Verkalkung bei 924 Patienten (443 Männer, 481 Frauen, Alter 59,4 ± 18,7 Jahre), bei welchen zuvor angiographisch eine koronare Herzerkrankung ausgeschlossen werden konnte. Zur Quantifizierung der koronaren Verkalkung wurde der Volumenscore bestimmt. Nach einem Beobachtungszeitraum von 36 Monaten wurde das Auftreten von koronarer Revaskularisation, Myokardinfarkt und Herztod evaluiert.

Ergebnisse: Während des Beobachtungszeitraums waren die Ereignisraten bei Patienten mit einem Volumenscore über der 75. Perzentile mit 5,4 % pro Jahr zu 2,9 % pro Jahr für die koronare Revaskularisation, 3,8 %/ Jahr zu1,8 % pro Jahr für den Myokardinfarkt und 2,1 % pro Jahr zu 1,0 % pro Jahr für den plötzlichen Herztod signifikant höher als in dem Gesamtkollektiv, p < 0,05. Dementsprechend war der Volumenscore bei Patienten mit Revaskularisation (397 ± 189), Myokardinfarkt (412 ± 176) und plötzlichem Herztod (422 ± 184) signifikant höher als bei Patienten ohne Ereignis (218 ± 167). Umgekehrt konnte bei keinem Patienten ohne koronare Verkalkungen ein Myokardinfarkt oder plötzlicher Herztod registriert werden.

Folgerungen: Durch Bestimmung der koronaren Verkalkung konnten Patienten mit einem erhöhten Risiko des akuten Myokardinfarkts identifiziert werden. Zudem konnten bei Patienten mit einem Ausschluss koronarer Verkalkungen kardiovaskuläre Ereignisse während des Beobachtungszeitraumes ausgeschlossen werden.

Summary

Background: The efficacious prophylaxis of myocardial infarction requires an accurate identification of patients at risk. Conventional risk stratification is often insufficient for this. We therefore examined the predictive value of coronary calcifications for future cardiovascular events.

Methods: We determined the extent of coronary calcification by multi-slice computed tomography in 924 patients (443 men, 481 women, aged 59.4 ± 18.7 years) after coronary artery disease had been excluded by coronary angiography. To quantify coronary calcifications the volume score was calculated. After an observation period of 36 months was calculated the incidence of coronary revascularisation, myocardial infarction, and cardiac death.

Results: During the observation period the event rates for coronary revascularization (5.4 %/ year vs. 2.9 %/ year), myocardial infarction (3.8 %/ year vs. 1.8 %/ year), and cardiac death (2.1 %/ year vs. 1.0 %/ year) in patients with volume scores above the 75th percentile were significantly higher compared to the total study group. Correspondingly the scores in patients with revascularization (397 ± 187), myocardial infarction (412 ± 176), and cardiac death (422 ± 184) were significantly higher compared to patients without cardiovascular events (218 ± 167). In addition future cardiovascular events were excluded in patients without coronary calcifications.

Conclusions: By determining coronary calcifications it was possible to identify patients at risk for myocardial infarction could be identified. Future cardiovascular events could not be observed in patients without coronary calcifications.

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