Akutes Koronarsyndrom: Definition und Erstversorgung

Zusammenfassung

Trotz Optimierung der Versorgungsabläufe bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms, insbesondere des akuten ST-Streckenhebungsinfarktes innerhalb der Klinik, vergeht teilweise noch relativ viel Zeit bis zur Wiedereröffnung des Infarktgefäßes, sei es medikamentös oder mittels Katheterintervention. Dadurch schreitet die Ausdehnung der Myokardnekrose fort und dieses irreversibel geschädigte Areal steht der myokardialen Gesamtpumpfunktion nicht mehr zur Verfügung.

Im Einzelfall und bei eingeschränkter apparativer Ausstattung sind die klinischen Manifestationsformen des akuten Koronarsyndroms (instabile Angina pectoris, Nicht-ST-Streckenhebungsinfarkt, ST-Streckenhebungsinfarkt) teilweise nur schwierig voneinander zu trennen. Die vorliegende Zusammenstellung soll eine aktuelle Orientierung und Hilfestellung für eine möglichst rasche und adäquate Erstversorgung dieser Patientengruppe im niedergelassenen Bereich darstellen.

Summary

Atherosclerosis with its thromboembolic complications like acute coronary syndromes (ACS) (unstable angina, Non-ST-segment elevation myocardial infarction, ST-segment elevation myocardial infarction) still represents by far the major cause of death, morbidity, and disability for industrialized countries. Due to limited diagnostic and therapeutic tools available for the practitioner, an optimal and standardized outpatient management of patients with ACS is warranted to further limit the extent of myocardial damage, to improve myocardial function and thus to improve prognosis.

This summary tries to show a possible and standardized way of initial out-of-hospital management of patients with ACS based on the newest recommendations of the German Society of Cardiology.

Literatur

• 1 Al Suwaidi J, Reddan DN, Williams K. et al. . For the GUSTO-Iib, GUSTO-III, PURSUIT, and PARAGON-A Investigators. Prognostic implications of abnormalities in renal function in patients with acute coronary syndromes.  Circulation. 2002;  106 974-980
• 2 Balter M. AIDS now world's fourth biggest killer.  Science. 1999;  284 1101
• 3 Braunwald E. Unstable angina. A classification.  Circulation. 1989;  80 410-414
• 4 Boersma E, Mass ACP, Deckers JW. et al. . Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour.  Lancet. 1996;  348 771-775
• 5 Dellborg M, Andersen K. Key factors in the identification of the high-risk patient with unstable coronary artery disease: clinical findings, resting 12-lead electrocardiogram, and continuous electrocardiographic monitoring.  Am J Cardiol. 1997;  80 35E-39E
• 6 Gerhardt W, Katus H, Ravkilde J. et al. . S-Troponin T in suspected ischemic myocardial injury compared with mass and catalytic concentrations of S-creatine kinase isoenzyme MB.  Clin Chem. 1991;  37 1405-1411
• 7 Hamm CW, Arntz HR, Bode C. et al. . Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 1: ACS ohne persistierende ST-Hebung.  Z Kardiol. 2004;  93 72-90
• 8 Hamm CW, Arntz HR, Bode C. et al. . Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS). Teil 2: Akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung.  Z Kardiol. 2004;  93 324-341
• 9 Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited.  Circulation. 2000;  102 118-122
• 10 Hamm CW, Goldmann BU, Heeschen C. et al. . Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I.  N Engl J Med. 1997;  337 1648-1653
• 11 Heeschen C, Hamm CW, Goldmann BU. et al. . Troponin concentrations for risk stratification of patients with acute coronary syndromes in relation to therapeutic efficacy of tirofiban. PRISM Study Investigators. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management.  Lancet. 1999;  354 1757-1762
• 12 Heeschen C, Hamm CW, Goldmann BU. et al. . Kosteneffektivität der Troponin-Bestimmung durch einen Schnelltest in der Notaufnahme.  Dtsch Med Wschr. 1998;  42 1229-1234
• 13 Jaffe AS, Ravkilde J, Roberts R. et al. . It's time for a change to troponin standard.  Circulation. 2000;  102 1216-1220
• 14 Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC. et al. . Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: a meta-analysis.  JAMA. 2000;  283 2686-2692
• 15 Rapid Evaluation by Assay of Cardiac Troponin T (REACTT) Investigators Study Group . Evaluation of a bedside whole-blood rapid troponin T assay in the emergency department.  Acad Emerg Med. 1997;  4 1018-1024
• 16 Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease.  N Engl J Med. 1999;  340 115-126
• 17 Sylven C, Lindahl S, Hellkvist K. et al. . Excellent reliability of nurse-based bedside diagnosis of acute myocardial infarction by rapid dry-strip creatine kinase MB, myoglobin, troponin T.  Am Heart J. 1998;  135 677-683
• 18 The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee . Myocardial infarction redefined - A consensus document of The Joint European Society of Cardiology/ American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction.  Eur Heart J. 2000;  21 1502-1513
• 19 Van Miltenburg-van AJ Zijl, Simoons ML, Veerhoek RJ, Bossuyt PM. Incidence and follow-up of Braunwald subgroups in unstable angina pectoris.  J Am Coll Cardiol. 1995;  25 1286-1292
• 20 Watanabe T, Haraoka S, Shimokama T. Inflammatory and immunological nature of atherosclerosis.  Int J Cardiol. 1996;  54 51-60

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