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Dtsch Med Wochenschr 2005; 130(14): 872-877
DOI: 10.1055/s-2005-865100
Originalien
Gastroenterologie/Prävention
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Vergleich verschiedener Stuhltests zur Detektion von Neoplasien des Kolon

Comparison of different stool tests for the detection of cancer of the colonT. Vogel1 , C. Driemel2 , A. Hauser2 , A. Hansmann2 , S. Lange4 , M. Jonas3 , G. Möslein2
  • 1Abteilung Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Kliniken Maria Hilf Mönchengladbach
  • 2Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Düsseldorf
  • 3Klinik für Unfallchirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Düsseldorf
  • 4Ruhr-Universität Bochum, Abt. Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie
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Publication History

eingereicht: 30.7.2004

akzeptiert: 3.2.2005

Publication Date:
30 March 2005 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Koloskopie ist der Goldstandard in der Diagnostik von neoplastischen Kolonerkrankungen. Wegen der geringen Akzeptanz, der erforderlichen Darmreinigung und des (wenn auch geringen) Risikos von Perforation oder Blutung sind alternative Verfahren - vor allem Stuhluntersuchungen - in den Blickpunkt gerückt.

Patienten und Methodik: Bei 116 Patienten (44 männlich, 72 weiblich, Durchschnittsalter 47 Jahre), die sich zur Koloskopie vorstellten und von 22 Patienten (17 m., 5 w., Durchschnitt 69 J.) mit bekanntem kolorektalen Karzinom wurde eine Stuhlprobe gewonnen. Diese wurden mit einem biochemischen (Guajak) und einem immunologischen Test zum Nachweis okkulten Blutes im Stuhl und einem Test zum Nachweis der dimeren Form der Pyruvatkinase M2 (M2-PK) untersucht.

Ergebnisse: Die Sensitivität bezüglich der Detektion eines kolorektalen Karzinoms bzw. eines Polypen betrug 27 % bzw. 10 % für den biochemischen Test, 91 % bzw. 19 % für den immunologischen Test und 77 % bzw. 48 % für den M2-PK-Test bei einer Spezifität von 89 %, 94 % und 72 %.

Folgerungen: Die beiden Verfahren zum Nachweis okkulten Blutes zeigten eine vergleichbare Spezifität. Die Sensitivität des immunologischen Verfahrens zur Detektion von kolorektalen Karzinomen ist signifikant höher als die des biochemischen Verfahrens. Der M2-PK-Test hat eine im Vergleich zum immunologischen Verfahren deutlich niedrigere Spezifität bei der Karzinomdiagnostik. Aufgrund der geringen Sensitivität für Polypen ist der Nutzen der Stuhluntersuchungen fraglich. Der Stellenwert der Stuhluntersuchungen sollte entsprechend dargestellt werden, mit dem Ziel, die Motivation zu einer Koloskopie zu verbessern.

Summary

Background and objective: Colonoscopy is the gold standard for the diagnosis of colonic neoplasia. Because of the low compliance, the discomfort of bowel preparation and the procedure itself and the (albeit small) risk of perforation or bleeding alternative procedures such as stool tests are being focused on.

Patients and methods: After informed consent stool samples of 116 patients (44male, 72 female, median age 47 years), scheduled for colonoscopy and 22 patients (17 m, 5 f, 69 y) with known colorectal cancer stool samples were collected. The samples were investigated by three methods: a biochemical (Guajak) test for fecal occult blood, an immunological test for fecal occult blood and a test determining the dimer pyruvat kinase M2 (tumor M2-PK).

Results: Sensitivity for detection of colorectal cancer or polyps was 27 % and 10 % for the biochemical test, 91 % and 19 % for the immunological test and 77 % and 48 % for the M2-PK-test, respectively. Specifity was 89 %, 94 % and 72 %, respectively.

Conclusions: Both methods for detection of occult blood had a similar specifity. The sensitivity of the immunological test for the detection of colorectal cancer was significantly higher. The M2-PK-test had a markedly lower specifity in diagnosing cancer. Because of the low sensitivity for polyps the usefulness of stool tests is questionable. Reducing incidence and mortality of colorectal cancer should be achieved by colonoscopy, a recommendation that requires specific communication to the public.

Literatur:

  • 1 Allison J E, Tekawa I S, Ransom L J, Adrian A L. A comparison of fecal-occult blood tests for colorectal-cancer screening.  N Engl J Med. 1996;  336 155-159
    Google Scholar
  • 2 Australian Health Technology Advisory Committee .Colorectal cancer screening. Cat. No. 9801293 Australian Government Printing Service 1997
    Google Scholar
  • 3 Dvorák M, Kocna P, Vanicková Z. Occult fecal blood loss-comparison of immunochemical and biochemical tests.  Cas Lék Cesk. 2002;  141 217-219
    Google Scholar
  • 4 Greenberg P D, Bertario L, Gnauck R. et al . A prospective multi-center evaluation of new fecal occult blood tests in patients undergoing colonoscopy.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1331-1338
    Google Scholar
  • 5 Hardcastle J D, Chamberlain J O, Robinson M HE. et al . Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer.  Lancet. 1996;  348 1472-1427
    Google Scholar
  • 6 Hardt P D, Toepler M, Ngoumou B, Rupp J, Kloer H U. Measurement of fecal pyruvate kinase Type M2 (Tumor M2-PK) concentrations in patients with gastric cancer, colorectal cancer, colorectal adenomas and controls.  Anticancer Res. 2003;  23 851-854
    Google Scholar
  • 7 Hardt P D, Toepler M, Ngoumou B, Rupp J, Kloer H U. Fecal pyruvate kinase concentrations (ELISA based on a combination of clone 1 and clone 3 antibodies) for gastric cancer screening.  Anticancer Res. 2003;  23 855-858
    Google Scholar
  • 8 Hardt P D, Toepler M, Schlierbach P. et al .Messung der Tumor M2-Pyruvatkinase als Screening Marker für kolorektale Karzinome. 109. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden 2003, Poster 2003
    Google Scholar
  • 9 Hardt P D, Mazurek S, Toepler M. et al . Faecal tumor M2 pyruvate kinase: a new, sensitive screening tool for colorectal cancer.  B J Cancer. 2004;  , advance online publication
    Google Scholar
  • 10 Jorgensen O D, Kronborg O, Fenger C. A randomized study of screening for colorectal cancer using faecal occult blood testing: results after 13 years and seven biennial screening rounds.  Gut. 2002;  50 29-32
    Google Scholar
  • 11 Kronborg O, Fenger C, Olsen J. et al . Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test.  Lancet. 1996;  348 1467-1471
    Google Scholar
  • 12 Ko C W, Dominitz J A, Nguyen T D. Fecal occult blood testing in a general medical clinic: Comparison between Guaiac-based and immunochemical-based tests.  Am J Med. 2003;  115 111-114
    Google Scholar
  • 13 Levin B, Hess K, Johnson C. Screening for colorectal cancer: A comparison of 3 fecal occult blood tests.  Arch Intern Med. 1997;  157 970-976
    Google Scholar
  • 14 Levin B, Brooks D, Smith R A, Stone A. Emerging technologies in screening for colorectal cancer: CT colonography, immunochemical fecal occult blood tests, and stool screening using molecular markers.  CA Cancer J Clin. 2003;  53 44-55
    Google Scholar
  • 15 Lieberman D A, Weiss D G. One-Time screening for colorectal cancer with combined fecal occult-blood testing and examination of the distal colon.  New Engl J Med. 2001;  345 555-559
    Google Scholar
  • 16 Mandel J S, Bond J H, Church T R. et al . Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood.  N Engl J Med. 1993;  328 1365-1371
    Google Scholar
  • 17 Mandel J S, Church T S, Ederer F, Bond J H. Colorectal cancer mortality: effectiveness of biennial screening for fecal occult blood.  J Natl Cancer Inst. 1999;  91 434-437
    Google Scholar
  • 18 Mandel J S, Church T S, Bond J H. et al . The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer.  N Engl J Med. 2000;  343 1603-1607
    Google Scholar
  • 19 Nakama H, Zhang B, Kamijo N. Sensitivity of immunochemical fecal occult blood test for colorectal flat adenomas.  Hepatogastroenterology. 2004;  51 1333-1336
    Google Scholar
  • 20 Naumann M, Schaum B, Oremek G M, Hanisch E, Rösch W, Mössner J, Caspary W F, Stein J. Pyruvatkinase Typ M2 (M2-PK) im Stuhl - Ein valider Screeningparameter für kolorektale Neoplasien?.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 1806-1807
    Google Scholar
  • 21 Ontario Expert Panel on Colorectal Cancer Screening .Colorectal cancer in Ontario 1971 - 1996. Toronto: Cancer Care 1999
    Google Scholar
  • 22 Petrelli N, Michalek A M, Freedman A. et al . Immunochemical versus guaiac occult blood stool test: Result of a community based screening program.  Surg Oncol. 1994;  3 27-36
    Google Scholar
  • 23 Scholefield J H, Moss S, Sufi F, Mangham C M, Hardcastle J D. Effect of faecal occult blood screening on mortality from colorectal cancer: results from a randomised controlled trial.  Gut. 2002;  50 840-844
    Google Scholar
  • 24 Smith R A, von Eschenbach A, Wender R. et al . American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer.  CA Cancer J Clin. 2001;  51 38-75
    Google Scholar
  • 25 The European Group for Colorectal Cancer Screening . Recommendations to include colorectal cancer screening in public health policy.  J Med Screen. 1999;  6 80-81
    Google Scholar
  • 26 Towler B, Irwing L, Glasziou P, Kewenter J, Weller D, Silagy C. A systematic review of the effects of screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, hemoccult.  BMJ. 1998;  317 559-565
    Google Scholar
  • 27 Trojan J, Povse N, Schröder O, Stein J. A new immunological test strip device for the rapid, qualitative detection of faecal occult blood.  Z Gastroenterol. 2002;  40 921-924
    Google Scholar
  • 28 U.S. Preventive services task force . Screening for colorectal cancer: Recommendations and rationale.  Ann Int Med. 2002;  137 129-131
    Google Scholar
  • 29 Winawer S J, Flehinger B J, Schottenfeld D, Miller D G. Screening for colorectal cancer with fecal occult blood testing and sigmoidoscopy.  J Natl Cancer Inst. 1993;  85 1311-1318
    Google Scholar
  • 30 Winawer S J, Zauber A G, Ho M N. et al . Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy.  N Engl J Med. 1993;  329 1977-1981
    Google Scholar
  • 31 Winawer S J, Fletcher R H, Miller L. et al . Colorectal cancer screening: Clinical guidelines and rationale.  Gastroenterology. 1997;  112 594-642
    Google Scholar
  • 32 Winawer S J, St John D JB, Bond J H. et al . Prevention of colorectal cancer: Guidelines based on new data.  Bull WHO. 1995;  73 7-10
    Google Scholar
  • 33 Young G P, St John D JB, Winawer S J. et al . Choice of fecal occult blood tests for colorectal cancer screening: Recommendations based on performance characteristics in population studies.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 2499-2507
    Google Scholar

Prof. Dr. med. G. Möslein

Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf

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