Biventrikuläre Stimulation - Kardiale Resynchronisation bei Herzinsuffizienz

Einführung

Bereits zu Beginn der 90er-Jahre wurde erstmals versucht, Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie (DCM) zusätzlich zur medikamentösen Therapie durch die Implantation eines konventionellen DDD-Schrittmachersystems zu therapieren (Definition zu Kardiomyopahtie s. Abb. [1]). Diese ersten Versuche führten zu recht unterschiedlichen Ergebnissen, bildeten jedoch die Basis für eine Reihe neuer Erkenntnisse über die elektromechanischen Vorgänge bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz (Definition zu Herzinsuffizienz s. Abb. [2]). Man erkannte, dass durch eine Stimulation beider Ventrikel (biventrikuläre Stimulation) die Pumpleistung (Ejektionsfraktion) verbessert werden kann und es somit zu einer Linderung der Beschwerden sowie zu einer stabileren Hämodynamik kommen kann [1]. Die biventrikuläre Stimulation zur Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz hat in den letzten Jahren immer mehr an Bedeutung gewonnen. Begleitet wurde diese Entwicklung durch neue Elektroden- und Aggregatsysteme. Nachfolgend wird dieses ergänzende Therapieverfahren dargestellt.

Abb. 1 Definition Kardiomyopathie.

Abb. 2 Definition Herzinsuffizienz.

Literatur

• 1 Daubert J C. Do we have reasons to be enthusiastic about pacing to treat advanced heart failure?.  Eur J of Heart Failure. 1999;  281-287
• 2 World health Organization. World health Statistic.  1995; 
• 3 Shamim W, Francis D P, Yousufuddin M. et al . Intraventricular conduction delay. A predictor of mortality in heart failure (abstr).  Eur Heart J. 1998;  147, Abstract 926
• 4 Lamp B, Hammel D. et al . How many patients are eligible for multisite pacing in severe heart failure (abstr).  Eur Heart J. 1998;  572, Abstract 3290
• 5 Aaronson K D, Schwartz J S, Chen T M. et al . Development and prospective validation of a clinical index to predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation.  Circulation. 1997;  2660-2667
• 6 Schoeller R, Andresen D, Buttner P. et al . First-or-second-degree atrioventricular block as a risk factor in idiopathic dilated cardiomyopathie.  Am J Cardiol. 1993;  720-726
• 7 Ritter A L. et al . Technique Described as published in: New method for determining the optimal atrio-ventricular delay in patients paced in DDD Mode for complete atrio-ventricular block (abstract).  Pace. 1995;  85
• 8 Stellbrink C. et al . Potential Benefit of biventricular pacing in Patients with cognestive Heart failure and tachyarrhythmia.  Am J Cardiol. 1999;  143D-150D
• 9 Leclerq C. et al . A Pilot Experience with permanent biventricular pacing to treat advanced heart failure.  Amer Heart J. 2000;  862-870
• 10 Kühlkamp V for the InSync 7272 ICD world wide investigators . Initial experience with an implantable cardioverter defibrillatorincorporating cardiac resynchronisation therapy.  J Am Coll Cardiol. 2002;  790-797
• 11 Gras D. et al . Multisite pacing as a supplemental treatment of congestive heart failure: prliminary results of the Medtronic Inc. InSync study.  Pacing Clin Elektrophysiol. 1998;  2249-2255
• 12 Cazeau S for the MUSTIC study investigators . Effects of multisite biventikular in patients with heart failure and interventricular conduction delay.  N Engl J Med. 2001;  873-880
• 13 Abraham WT et al for the MIRACLE study group . Cardiac resynchronisation in chronic heart failure.  N Engl J Med. 2002;  1845-1853
• 14 Young J. et al . ACC 2002 (online abstract).  421-422
• 15 Dei Cas L. et al . Scompenso cardiaco; i vantaggi dei pacemaker biventrikolari. Medicina e Salute Civile 2001.