Differenzierung zwischen Pupillar- und Ziliarblock mithilfe des Orbscan II bei einem Patienten mit Winkelblockglaukom

Zusammenfassung

Hintergrund: Ein ziliarer Block ist die seltenere Ursache eines Winkelblockglaukoms. Gleichwohl ist es für die Wahl der richtigen Therapie entscheidend, diesen zu erkennen. Wir berichten über einen Patienten mit rezidivierendem Tensioanstieg unter Dialyse, bei dem die Differenzierung zwischen Pupillar- und Ziliarblock durch den Einsatz des Orbscan II erleichtert werden konnte. Falldarstellung: Zusätzlich zu den ophthalmologischen Basisuntersuchungen führten wir vor und nach Dialyse topometrische Untersuchungen mit dem Orbscan II durch. Wegen nachweislichen Tensioanstiegs unter Dialyse hatte der Patient vor Zuweisung bereits Iridotomien an beiden Augen erhalten, am linken Auge zusätzlich eine Iridektomie. Obwohl diese durchgängig waren, maßen wir unmittelbar nach Dialyse einen Augeninnendruckanstieg von 10 - 12 mmHg. Die Vorderkammer flachte zentral und peripher ab, entsprechend verringerte sich das Vorderkammervolumen. Neben einer Linsenquellung konnte mit dem Orbscan II auch eine Vorverlagerung der Linse gemessen werden, so dass von einem ziliaren Blockmechanismus ausgegangen werden muss. Schlussfolgerungen: Da der Orbscan II topometrische Daten nicht nur der Hornhaut, sondern auch der Vorderkammer und Linse erhebt, kann er die Differenzierung zwischen Pupillar- und Ziliarblock erleichtern.

Abstract

Background: A ciliary block is the rarer cause of angle block glaucoma. In order to choose the appropriate therapy, however, it is crucial to make the correct diagnosis. We report on a patient who suffered from recurrent increases of intraocular pressure while having renal dialysis. In his case the use of the Orbscan II made the differentiation between a pupillary and a ciliary block easier. Case Report: In addition to basic ophthalmological examinations we performed a topographic analysis using Orbscan II before and after renal dialysis. Since intraocular pressure rise during renal dialysis had been proven, iridotomies on both eyes and an iridectomy on the left one had been performed before the patient was referred to us. In spite of these open shunts we measured an increase of intraocular pressure values of 10 to 12 mmHg directly after renal dialysis had been completed. The anterior chamber became shallower both at its centre and the periphery, thus its volume diminished analogously. Measurements by the Orbscan II showed that the lens swelled up and was displaced anteriorly as well, so that a ciliary block mechanism had to be assumed. Conclusions: Since the Orbscan II is capable of collecting topometric data of the cornea, anterior chamber and also lens, it is helpful in differentiating a pupillary from a ciliary block in angle block glaucoma.

Schlüsselwörter

Glaukom - Orbscan - Pupillarblock - Ziliarblock

Key words

Ciliary block - glaucoma - Orbscan - pupillary block

Literatur

• 1 Auffarth G U, Tetz M R, Biazid Y. et al . Measuring anterior chamber depth with Orbscan Topography System.  J Cataract Refract Surg. 1997;  23 1351-1355
• 2 Baumeister M, Terzi E, Ekici Y. et al . Comparison of manual and automated methods to determine horizontal corneal diameter.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 374-380
• 3 Cairns G, Collins A, McGhee C NJ. A corneal model for slit-scanning elevation topography.  Ophthal Physiol Opt. 2003;  23 193-204
• 4 Du Z Y, Zhang D Y, Zheng Q. et al . An analysis of measurement error in Orbscan topography system.  Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2003;  39 36-40
• 5 Naumann G OH. Glaukome und Hypotonie-Syndrome (Pathologie des abnormen intraokularen Drucks). Naumann GOH Pathologie des Auges Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1997: 1245-1371
• 6 Reddy A R, Pande M V, Finn P. et al . Comparative estimation of anterior chamber depth by ultrasonography, Orbscan II, and IOLMaster.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 1268-1271
• 7 Vertrugno M, Cardascia N, Cardia L. Anterior chamber depth measured by two methods in myopic and hyperopic phakic IOL implant.  Br J Ophthalmol. 2000;  84 1113-1116