La Chirurgie Précoce du Strabisme Convergent Congénital

Zusammenfassung

Als Frühoperation des kongenitalen Innenschielens bezeichnet man in Europa eine vor dem 2. Geburtstag durchgeführte operative Geradestellung einer konstanten Esotropie, die vor dem 4. Lebensmonat aufgetreten ist. Die Aussagen über die Möglichkeit postoperativer Binokularfunktionen sind kontrovers. In der europäischen multizentrischen Studie “early vs late infantile strabismus surgery study” (1993 - 2003) wurden die postoperativen Ergebnisse im Alter von 6 Jahren bei zwei Gruppen mit frühkindlichem Innenschielen verglichen, wobei in der einen Gruppe (n = 231) zwischen dem 6. und 24. Lebensmonat und in der zweiten Gruppe (n = 301) zwischen dem 32. und 60. Lebensmonat operiert wurde. Mit einem leichten Unterschied, zugunsten der Frühoperierten, konnten fast nur grobe Binokularfunktionen in beiden Gruppen nachgewiesen werden. Die Anzahl der notwendigen Operationen war aber in der frühoperierten Gruppe etwas höher. Unabhängig von dieser Studie sind Fälle beschrieben worden, die nach einer Frühoperation normale Binokularfunktionen gezeigt haben. In Nordamerika hat sich der Gedanke verbreitet, dass die binokulare Prognose vom Zeitpunkt der Operation abhängig ist, und es wurden extrem frühe Operationen, vor dem 6. Lebensmonat, vorgeschlagen. Diese Überlegungen werden insofern infrage gestellt, als dass eine extreme Vorverlagerung des Operationszeitpunktes dazu führt, dass möglicherweise Kinder operiert werden, deren Diagnose noch unpräzise ist. Insbesondere könnte es sich um ein intermittierendes Schielen handeln, so dass postoperativ exzellente Binokularfunktionen nachzuweisen wären. Eine sehr frühe, d. h. vor dem 6. Lebensmonat durchgeführte Operation wirft mehr Fragen und Probleme auf, als sie löst, und der beste Operationszeitpunkt bleibt weiterhin umstritten.

Early Surgery in Infantile Esotropia

In Europe, early surgery for infantile esotropia is defined as surgery before 2 years of age for a strabismus of onset before 4 months. Subject to great controversy, the principal argument concerns binocularity, for some authors attainable with early surgery, for others an unreachable goal. In 2003, the European multicentric “Early versus Late Infantile Strabismus Surgery Study” compared the results of 2 groups of patients at 6 years of age, one having undergone early surgery, between the 6^th and the 24^th month of life (n = 231), the other later, between the 32^nd and the 60^th month of life (n = 301). Although slightly better in the early surgery group, the level of binocular functions in the vast majority of cases does not exceed that of subnormal or anomalous binocularity, while to achieve an equivalent postoperative angle the number of operations required was greater with early surgery. Aside from the above-mentioned study, cases of normal binocular single vision have long been reported after early surgery on both sides of the Atlantic. In North America it is sometimes believed that the earlier the surgery, the better the binocularity, some authors advising very early surgery, before 6 months of age. However, such reasoning is open to controversy since extremely early intervention increases the risk of including cases where the diagnosis is not fully established, in particular certain intermittent forms of strabismus that would explain some of the excellent binocular results. The virtue of being preventive rather than curative does not, however, offset the non-negligible fact that very early surgery does increase the risk of a greater number of operations. Indeed, very early surgery raises more questions than it answers, and the best age at surgery remains a subject open to debate.

Schlüsselwörter

frühkindliches Innenschielen - kongenitaler Strabismus konvergens - Frühoperation - Binokularfunktion

Key words

Infantile strabismus - early surgery - very early surgery - binocular vision

Références

• 1 Birch E, Stager D, Wright K. et al . The natural history of infantile esotropia during the first six months of life. Pediatric Eye Disease Investigator Group.  J AAPOS. 1998;  2 325-328
• 2 Birch E E, Stager D R, Everett M E. Random dot stereoacuity following surgical correction of infantile esotropia. J Pediatr.  Ophthalmol Strabismus. 1995;  32 231-235
• 3 Birch E E, Fawcett S, Stager D R. Why does early surgical alignment improve stereoacuity outcomes in infantile esotropia?.  J AAPOS. 2000;  4 10-14
• 4 Birch E E. et al . Co-developement of VEP motion response and binocular vision in normal infants and esotropes.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;  41 (7) 1719-1723
• 5 Costenbader F D. Clinical course and management of esotropia. Allen JH Strabismus Ophthalmology Symposium II St Louis, Mo; CV Mosby Co 1958: 325-353
• 6 Deller M. Why should surgery for early-onset strabismus be postponed?.  Br J Ophthalmol. 1988;  72 110-115
• 7 Deller M. Conduite à tenir dans le strabisme congénital.  J Fr Orthopt. 1992;  no 24 7-14
• 8 Gutzeit T. Frühoperationen bei grossem Schielwinkel: ein Erfahrungsbericht aus der Praxis.  Z Prakt Augenheilkd. 2001;  22 281-282
• 9 Helveston E M, Neely D F, Stidham D B. et al . Results of early alignment of congenital esotropia.  Ophthalmology. 1999;  106 1716-1726
• 10 Hubel D H, Wiesel T N. Receptive fields, binocular interaction and functional architecture in the cat’s visual cortex.  J Physiol. 1962;  160 106
• 11 Ing M, Costenbader F D, Parks M M. et al . Early surgery for congenital esotropia.  Am J Ophthalmol. 1966;  61 1419-1427
• 12 Ing M R. Early surgical alignment for congenital esotropia.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;  79 625-663
• 13 Ing M R. Outcome study of surgical alignment before six months of age for congenital esotropia.  Ophthalmology. 1995;  102 2041-2045
• 14 Ing M R. Surgical alignment prior to six months of age for congenital esotropia.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1995;  93 135-141
• 15 Ing M R. et al . Outcome study of stereopsis in relation to duration of misalignment in congenital esotropia.  J of AAPOS. 2002;  6 (1) 3-8
• 16 Iuvara-Bommeli A, Klainguti G. Chirurgie précoce du strabisme convergent: résultats préliminaires d’une série de 45 cas.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1994;  204 366-369
• 17 Klainguti G, Chamero J, Deller M. Résultats angulaires à court et moyen terme de la myopexie rétroéquatoriale de Cüppers, avec ou sans adjonction d’une technique d’affaiblissement conventionnelle.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1991;  198 382-385
• 18 Krzizok T, Kaufmann H. Ergebnisse der beidseitigen Fadenoperationen mit Medialis-Rücklagerungen als sogenannte Frühoperation bei frühkindlicher Esotropie.  Z Prakt Augenheilkd. 2001;  22 283-288
• 19 Lang J. Welche Schielfälle können geheilt werden?.  Ophthalmologica. 1968;  156 190-196
• 20 Repka M X. Very early vs. early or late surgery for infantile esotropia.  Can J Ophthalmol. 1995;  30 239-240
• 21 Scheiman M, Ciner E, Gallaway M. Surgical success rates in infantile esotropia.  J Am Optom Assoc. 1989;  60 22-31
• 22 Schmidt T, Schmidt M, Klopfer M. Ergebnisse der Fadenoperation nach Cüppers mit und ohne Muskelrücklagerung: ein Vergleich erforderlicher Sekundäreingriffe.  Z Prakt Augenheilkd. 2001;  22 21-275
• 23 Tychsen L. et al . Early versus delayed repair of infantile strabismus in macaque monkeys: II. Effects on motion visually evoked responses.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;  45 (3) 821-827
• 24 Unnebrink K, Bauer C. Early vs. Late Infantile Surgery Study: Biometrical Report. Medizinische Fakultät der Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg,. Heidelberg; Schriftenreihe des Koordinierungszentrums für Klinische Studien 2003
• 25 von Noorden G K. A reassessment of infantile esotropia. XLIV Edward Jackson memorial lecture.  Am J Ophthalmol. 1988;  105 1-10
• 26 Worth C. Squint: Its Causes, Pathology and Treatment. London; John Bale Sons and Danielsson Ltd 1905: 55
• 27 Wright K W, Edelman P M, McVey J H. et al . High-grade stereo acuity after early surgery for congenital esotropia.  Arch Ophthalmol. 1994;  112 913-919