67-jähriger Patient mit paradoxer Diarrhoe und unauffälliger virtueller Koloskopie

Zusammenfassung

Die virtuelle Koloskopie ermöglicht die computersimulierte endoluminale Darstellung des luftgeblähten Kolons unter Verwendung von modernen Computertomographen (Spiral-CT). Nach aktueller Studienlage verfügt sie bei Kolonpolypen ≥ 1 cm über eine hohe Sensitivität und Spezifität. Ein 67-jähriger Patient stellte sich zur Abklärung von Stuhlunregelmäßigkeiten sowie persistierenden Schmerzen im rechten Unterbauch vor. Unmittelbar vor stationärer Aufnahme war bereits in einer darauf spezialisierten radiologischen Fachpraxis eine ambulante virtuelle Koloskopie erfolgt, die bis auf eine Divertikulose keinen pathologischen Befund ergeben hatte. In der konventionellen Videokoloskopie zeigte sich jedoch bei unserem Patienten im Bereich der rechten Flexur eine zirkuläre subtotale Tumorstenose. Histologisch wurde ein gering differenziertes Adenokarzinom gesichert. Im Staging fand sich neben einer peritonealen Metastasierung mit Infiltration des rechten Ureters eine Lymphangiosis carcinomatosa des pektoralen Oberlappens der linken Lunge. Nach erfolgter rechtsseitiger Hemikolektomie bei lokal fortgeschrittenem metastasierten Colon ascendens-Karzinom (pT4pN1pM2) wurde nach Anlage eines venösen Portsystems eine palliative Hochdosis-Chemotherapie mit Oxaliplatin, 5-Fluorouracil und Folinsäure eingeleitet. Das Risiko einer Fehlinterpretation der virtuellen Koloskopie ist offenbar bei subtotalen Tumorstenosen des Colon ascendens erhöht. Die konventionelle Videokoloskopie ist weiterhin Goldstandard bei der Erkennung des kolorektalen Karzinoms.

Abstract

Virtual colonoscopy provides a computer-simulated endoluminal perspective of the air-filled, distended colon using modern CT scanning (spiral CT). According to recent studies the sensitivity and specificity of this technique are high for adenomatous polyps ≥ 10 mm. A 67-year-old patient was admitted to our hospital because of diarrhoea and constipation, associated with abdominal pain in the lower right abdomen. Prior to admission the patient had undergone virtual colonoscopy in a specialised radiological practice which had detected no abnormalities apart from colonic diverticulosis. However, conventional video-colonoscopy revealed a subtotal circular malignant stenosis in the region of the right colonic flexure. A poorly differentiated adenocarcinoma was diagnosed histologically. Staging showed peritoneal carcinosis with infiltration of the right ureter and lymphangiosis carcinomatosa of the pectoral lobe of the left lung. After right hemicolectomy because of metastasised carcinoma of the ascending colon (pT4pN1pM1) we started palliative chemotherapy with oxaliplatin, 5-fluorouracil and leucovorin. The risk of missdiagnosis by virtual colonoscopy is clearly increased in patients with subtotal tumour stenosis of the ascending colon. Conventional video-colonoscopy remains the gold standard for the diagnosis of colorectal carcinoma.

Schlüsselwörter

Kolorektales Karzinom - Koloskopie - virtuelle Koloskopie - Screening

Key words

Colorectal carcinoma - colonoscopy - virtual colonoscopy - screening

Literatur

• 1 Akerkar G A, Yee J, Hung R. et al . Patient experience and preference towards cancer screening: a comparison of virtual colonoscopy and conventional colonoscopy.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 310-315
• 2 Callstrom M R, Johnson C D, Fletcher J G. et al . CT Colonography without cathartic preparation: feasibility study.  Radiol. 2001;  219 693-698
• 3 Cotton P B, Durkalski V L, Pineau B C. et al . Computed tomographic colonography (virtual colonoscopy): a multicenter comparison with standard colonoscopy for detection of colorectal neoplasia.  JAMA. 2004;  291 1713-1719
• 4 De Gramont A, Figer A, Seymour M. et al . Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer.  J Clin Oncol. 2000;  18 2938-2947
• 5 Edwards J T, Wood C J, Mendelson R M. et al . Extracolonic findings at virtual colonoscopy: implications for screening programs.  Am J Gastroenterol. 2002;  96 3009-3012
• 6 Ell C, Rabenstein T. Reale und virtuelle Koloskopie.  Internist. 2003;  44 294-301
• 7 Fenlon H M, McAneny D B, Nunes D P. Occlusive colon carcinoma: virtual colonoscopy in the preoperative evaluation of the proximal colon.  Radiol. 1999;  210 423-428
• 8 Fenlon H M, Nunes D P, Schroy P C. et al . A comparison of virtual and conventional colonoscopy for the detection of colorectal polyps.  N Engl J Med. 1999;  341 1496-1503
• 9 Johnson C D, Harmsen W S, Wilson L A. et al . Prospective blinded evaluation of computed tomographic colonography for screen detection of colorectal polyps.  Gastroenterol. 2003;  125 311-319
• 10 Macari M, Bini E J, Jacobs S L. et al . Colorectal polyps and cancers in asymptomatic average-risk patients: evaluation with CT colonography.  Radiol. 2004;  230 629-636
• 11 Pickhardt, PJ, Choi J R. et al . Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults.  N Engl J Med. 2003;  349 2191-2199
• 12 Pineau B C, Paskett E D, Chen G J. et al . Virtual colonoscopy using oral contrast compared with colonoscopy for the detection of patients with colorectal polyps.  Gastroenterol. 2003;  125 304-310
• 13 Rex D H. Considering virtual colonoscopy.  Rev Gastroenterol Dis. 2002;  2 97-105
• 14 Sakashita M, Aoyama N, Maekawa S. et al . Flat-elevated and depressed, subtypes of flat early colorectal cancers, should be distinguished by their pathological features.  Int J Colorectal Dis. 2000;  15 275-281
• 15 Schmiegel W, Adler G, Fruhmorgen P. et al . Kolorektales Karzinom: Prävention und Früherkennung in der asymptomatischen Bevölkerung. Vorsorge bei Risikopatienten - Endoskopische Diagnostik, Therapie und Nachsorge von Polypen und Karzinomen.  Z Gastronterol. 2000;  38 49-75
• 16 Svensson M H, Svensson E, Lasson A. et al . Patient acceptance of CT colonography and conventional colonoscopy: prospective comparative study in patients with or suspected of having colorectal disease.  Radiol. 2002;  222 337-345
• 17 Taylor S A, Halligan S, Bartram C I. CT Colonography: methods, pathology and pitfalls.  Clin Radiol. 2003;  58 179-190
• 18 Vining D J. Virtual endoscopy: is it reality?.  Radiol. 1996;  200 30-31