Handgelenkläsionen in der direkten MR-Arthrographie im Vergleich zur Arthroskopie des Handgelenks[1]

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Arthroskopie des Handgelenks gilt als Standard zur Diagnostik von ligamentären Handwurzelverletzungen. Sie ist ein invasives, aber auch hoch spezifisches und sensitives Verfahren. Methode: In einer prospektiven Untersuchung wurden 125 (80 Männer, 45 Frauen) Patienten im Alter von durchschnittlich 37 (± 12) Jahren mit klinischem Verdacht auf eine Läsion des skapholunären Bandes, des ulnokarpalen Komplexes oder des lunotriquetralen Bandes mittels Arthro-MRT untersucht. Innerhalb von 24 Stunden erfolgte dann eine Arthroskopie des Handgelenks. Die Ergebnisse wurden getrennt und für die jeweils andere Abteilung verblindet von Radiologe und Chirurg ausgewertet. Eine statistische Auswertung erfolgte auf Spezifität, Sensitivität, positiven und negativen Vorhersagewert und Korrektheit. Ergebnisse: Bei 70 Patienten beziehungsweise 56 Prozent des Gesamtkrankengutes wurde anhand der Arthro-MRT-Befunde eine Verletzung des TFCC vermutet. Bei 65 Patienten konnte dies arthroskopisch bestätigt werden. Bei den übrigen 55 Patienten wurde in der Arthro-MRT keine TFCC-Läsion diagnostiziert. Jedoch fanden sich in drei Fällen, in denen der kernspintomographische Befund einen intakten TFCC vermuten ließ, arthroskopische Läsionen. In den übrigen 52 Fällen konnte die MRT eine Verletzung des ulnokarpalen Komplexes korrekt ausschließen. Eine Übereinstimmung der MRT- und Arthroskopieergebnisse konnte also in 93,6 % der Fälle ermittelt werden (Korrelation). Die mittels MRT gestellte Diagnose einer TFCC-Läsion war in 94 % der Fälle richtig (Sensitivität), der Ausschluss einer derartigen Verletzung in 89 % (Spezifität). Positive beziehungsweise negative prädiktive Werte von 91 % beziehungsweise 93 % wurden erreicht. Die Diagnose einer kompletten SL-Bandläsion wurde im Arthro-MRT bei 12 Patienten (9,6 %) gestellt. Die Korrelation für SL-Bandläsionen betrug 99 %, die Sensitivität 92 %, die Spezifität 100 %, positiver prädiktiver Wert 100 % und negativer prädiktiver Wert 99 %. Die Trefferquote der Arthro-MRT-Befunde für partielle SL- (n = 17 bzw. 13,6 %) oder LT-Bandrupturen (n = 4 bzw. 3,2 %) waren hingegen mit einer Sensitivität von 59 % beziehungsweise 25 % bei hoher Spezifität von 100 % und 99 % deutlich schlechter. Schlussfolgerung: Da derzeit keine Sensitivität von 100 Prozent erreicht wird, kann die Arthro-MRT die Arthroskopie nicht ersetzen. Sie stellt jedoch durch die oben gezeigten hohen Trefferquoten bei intraartikulärer Verwendung von Kontrastmittel eine wertvolle ergänzende Untersuchungsmethode dar, die dem Chirurgen die Diagnostik und die Indikationsstellung zur operativen Intervention am Handgelenk erleichtern und zur Reduzierung der rein diagnostischen Handgelenkeingriffe ohne therapeutische Konsequenzen beitragen kann.

Abstract

Background: Wrist arthroscopy is routinely used for diagnosis of ligamentous lesions to the wrist. Although it is very sensitive and specific, it is also more invasive than other available diagnostic techniques. Method: In a prospective trial, 125 patients (80 men, 45 women) 37 years old (± 12) with clinical evidence of wrist lesions were evaluated with direct wrist arthro MRI. Within 24 hours following direct arthro MRI wrist arthroscopy was performed. The surgeons and radiologists were not aware of the other results until completion of their investigation. Specificity, sensitivity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were determined. Results: According to the MRI findings, lesions of the TFCC were suggested in 70 patients (56 % of all patients). In 65 cases this was confirmed by wrist arthroscopy. In the remaining 55 patients no TFCC lesions were detected by MRI. However in three cases TFCC lesions were found by arthroscopy. In the remaining 52 patients MRI accurately excluded TFCC lesions. There was a correlation of MRI and arthroscopy in detecting TFCC lesions in 93.6 %. Sensitivity was 94 %, specificity 89 %, positive predictive value 91 % and negative predictive value 93 %. Complete scapholunate ligament tears were detected by MRI in 12 (9.6 %) cases. Correlation with wrist arthroscopy was 99 %, sensitivity 92 %, specificity 100 %, positive and negative predictive value 100 % and 99 %, respectively. Accuracy for incomplete scapholunate lesions (n = 17, 13.6 %) and lunotriquetral tears (n = 4, 3.2 %) was poor (sensitivity 59 % and 25 %, specificity 100 % and 99 %). Conclusion: Though sensitivity of MRI arthrography approaches that of arthroscopy, it cannot replace it at the moment. However, it is a potent additional tool for wrist diagnosis if intraarticular contrast is used. It can facilitate diagnosis and indications for surgery of the wrist. It may make arthroscopic and more invasive interventions for diagnostic purposes avoidable in future.

Schlüsselwörter

Arthroskopie - Handgelenk - MRT - SLD - karpale Bänder - TFCC

Key words

Arthroscopy - wrist - MRI - TFCC - SL - ligament tears - carpal injury

1 Nach einem Vortrag auf dem 44. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und GEM, Groupe pour l'Étude de la Main. Stuttgart, 23. bis 25. Oktober 2003

Literatur

• 1 Beyermann K, Krimmer H, Lanz U. TFCC-Verletzungen. Diagnostik und Therapie.  Orthopäde. 1999;  28 891-898
• 2 Cooney W P. Evaluation of chronic wrist pain by arthrography, arthroscopy, and arthrotomy.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 815-822
• 3 Corso S J, Savoie F H, Geissler W B, Whipple T L, Jiminez W, Jenkins N. Arthroscopic repair of peripheral avulsions of the triangular fibrocartilage complex of the wrist: A multicenter study.  Arthroscopy. 1997;  13 78-84
• 4 de Smet L, Dauwe D, Fortems Y, Zachee B, Fabry G. The value of wrist arthroscopy. An evaluation of 129 cases.  J Hand Surg [Br]. 1996;  21 210-212
• 5 Golimbu C N, Firooznia H, Melone C P, Rafii M, Weinreb J, Leber C. Tears of the triangular fibrocartilage of the wrist: MR imaging.  Radiology. 1989;  173 731-733
• 6 Gundry C R, Kursunoglu-Brahme S, Schwaighofer B, Kang H S, Sartoris D J, Resnick D. Is MR better than arthrography for evaluating the ligaments of the wrist? In vitro study.  Am J Roentgenol. 1990;  154 337-341
• 7 Haims A H, Schweitzer M E, Morrison W B, Deely D, Lange R, Osterman A L, Bednar J M, Taras J S, Culp R W. Limitations of MR imaging in the diagnosis of peripheral tears of the triangular fibrocartilage of the wrist.  Am J Roentgenol. 2002;  178 419-422
• 8 Hermansdorfer J D, Kleinman W B. Management of chronic peripheral tears of the triangular fibrocartilage complex.  J Hand Surg [Am]. 1991;  16 340-346
• 9 Herold T, Lenhart M, Held P, Babel M, Ruf S, Feuerbach S, Link J. Die indirekte MR Arthrographie des Handgelenks zur Diagnose von TFCC Läsionen.  Röfo Fortschr Geb Röntgenstr. 2001;  173 1006-1011
• 10 Kang H S, Kindynis P, Brahme S K, Resnick D, Haghighi P, Haller J, Sartoris D J. Triangular fibrocartilage and intercarpal ligaments of the wrist: MR imaging. Cadaveric study with gross pathologic and histologic correlation.  Radiology. 1991;  181 401-404
• 11 Kovanlikaya I, Camli D, Cakmakci H, Goktay Y, Kovanlikaya A, Ozaksoy D, Akseki D, Ekin A. Diagnostic value of MR arthrography in detection of intrinsic carpal ligament lesions: Use of cine-MR arthrography as a new approach.  Eur Radiol. 1997;  7 1441-1445
• 12 Manaster B J. The clinical efficacy of triple-injection wrist arthrography.  Radiology. 1991;  178 267-270
• 13 Meier R, Krettek C, Krimmer H. Bildgebende Diagnostik am Handgelenk.  Unfallchirurg. 2003;  106 999-1009
• 14 Meier R, Lanz U, Krimmer H. Teilfusionen am Handgelenk - eine Alternative zur Totalarthrodese.  Unfallchirurg. 2002;  105 747-762
• 15 Metz V M, Gilula L A. Imaging techniques for distal radius fractures and related injuries.  Orthop Clin North Am. 1993;  24 217-228
• 16 Palmer A K, Werner F W, Glisson R R, Murphy D J. Partial excision of the triangular fibrocartilage complex.  J Hand Surg [Am]. 1988;  13 391-394
• 17 Rominger M B, Bernreuter W K, Kenney P J, Lee D H. MR imaging of anatomy and tears of wrist ligaments.  Radiographics. 1993;  13 1233-1246
• 18 Scheck R J, Romagnolo A, Hierner R, Pfluger T, Wilhelm K, Hahn K. The carpal ligaments in MR arthrography of the wrist: Correlation with standard MRI and wrist arthroscopy.  J Magn Reson Imaging. 1999;  9 468-474
• 19 Schweitzer M E, Brahme S K, Hodler J, Hanker G J, Lynch T P, Flannigan B D, Godzik C A, Resnick D. Chronic wrist pain: Spin-echo and short tau inversion recovery MR imaging and conventional and MR arthrography.  Radiology. 1992;  182 205-211
• 20 Totterman S M, Miller R J. Scapholunate ligament: Normal MR appearance on three-dimensional gradient-recalled-echo images.  Radiology. 1996;  200 237-241
• 21 Totterman S M, Miller R J, McCance S E, Meyers S P. Lesions of the triangular fibrocartilage complex: MR findings with a three-dimensional gradient-recalled-echo sequence.  Radiology. 1996;  199 227-232
• 22 Watson H K, Ballet F L. The SLAC wrist: Scapholunate advanced collapse pattern of degenerative arthritis.  J Hand Surg [Am]. 1984;  9 358-365
• 23 Zanetti M, Bram J, Hodler J. Triangular fibrocartilage and intercarpal ligaments of the wrist: Does MR arthrography improve standard MRI?.  J Magn Reson Imaging. 1997;  7 590-594
• 24 Zlatkin M B, Chao P C, Osterman A L, Schnall M D, Dalinka M K, Kressel H Y. Chronic wrist pain: Evaluation with high-resolution MR imaging.  Radiology. 1989;  173 723-729

1 Nach einem Vortrag auf dem 44. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie und GEM, Groupe pour l'Étude de la Main. Stuttgart, 23. bis 25. Oktober 2003