Spiegelbewegungen bei amyotropher Lateralsklerose: Untersuchungen mit transkranieller Magnetstimulation (TMS)

Zusammenfassung

Einleitung: In der vorliegenden Studie wurde bei Patienten mit amyotropher Lateralsklerose (ALS) nach klinischen Spiegelbewegungen und nach ipsilateralen motorisch evozierten Potenzialen (MEP) gesucht. Methoden: 26 Patienten im Alter zwischen 34 und 75 Jahren wurden in die Studie eingeschlossen. Nach den revidierten El-Escorial-Kriterien hatten 5 Patienten eine eindeutige ALS, 4 Patienten eine klinisch wahrscheinliche ALS, 7 Patienten eine klinisch mögliche ALS und 10 Patienten Verdacht auf das Vorliegen einer ALS. Die Patienten wurden klinisch auf Spiegelbewegungen untersucht. Anschließend wurde mit TMS und bilateraler Ableitung vom M. abductor pollicis brevis das Vorhandensein von ipsilateralen MEPs überprüft. Ergebnisse: 30 % der untersuchten Patienten wiesen klinisch Spiegelbewegungen auf. Diese wurden sowohl in frühen als auch in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung beobachtet. Ipsilaterale MEPs konnten bei 46 % der Patienten nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass Spiegelbewegungen bei der ALS als unspezifisches klinisches Zeichen einer Pyramidenbahnschädigung relativ häufig vorkommen. Ipsilaterale MEPs können noch etwas häufiger registriert und als präklinischer Nachweis einer Pyramidenbahnschädigung gewertet werden. Dieser Ansatz ist ähnlich sensitiv wie andere, technisch schwieriger durchführbare TMS-Varianten wie z. B. Doppelpuls- und Triple-Stimulation.

Abstract

Introduction: Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) were tested for the presence of mirror movements and ipsilateral motor evoked potentials (MEP) following transcranial magnetic stimulation (TMS). Methods: 26 patients between 34 und 75 years of age were enrolled in the study. According to the El Escorial criteria, 5 patients had definite ALS, 4 probable ALS, 7 possible ALS and 10 patients suspected ALS. Patients were clinically investigated with particular reference to mirror movements. Thereafter, TMS was applied and bilateral MEPs were recorded from the abductor pollicis brevis muscle. Results: 30 % of the patients showed clinical mirror movements which were observed in early stages as well as in later ones. Ipsilateral MEPs were recorded in 46 % of patients. Dicussion: The results show that clinical mirror movements are relatively common in ALS representing an unspecific sign of pyramidal tract involvement. Recording of ipsilateral MEPs which can be regarded as a preclinical sign of corticospinal involvement increases the yield. The sensitivity of the method is in the same range as that of other technically more difficult TMS techniques such as double or triple pulse stimulation.

Key words

Amyotrophic lateral sclerosis - mirror movements - electromyography - transcranial magnetic stimulation

Literatur

• 1 EL Escorial Revisited. Revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis: Reqirements for the diagnosis of ALS. 1998 http://www.wfnals.org/Articles/elescorial1998criteria.htm
• 2 Iwasaki Y, Ikeda K, Kinoshita M. MRI lesions in motor neuron disease.  J Neurol. 1992;  239 112-113
• 3 Pioro E P, Antel J P, Cashman N R, Arnold D L. Detection of cortical neuron loss in motor neuron disease by proton magnetic resonance spectroscopic imaging in vivo.  Neurology. 1994;  44 1933-1938
• 4 Ellis C M, Simmons A, Jones D K. et al . Diffusion tensor MRI assesses corticospinal tract damage in ALS.  Neurology. 1999;  53 1051-1058
• 5 Triggs W J, Menkes D, Onorato J. et al . Transcranial magnetic stimulation identifies upper motor neuron involvement in motor neuron disease.  Neurology. 1999;  53 605-611
• 6 Caramia M D, Palmieri M G, Desiato M T. et al . Pharmacologic reverseal of cortical hyperexcitability in patients with ALS.  Neurology. 2000;  54 58-64
• 7 Eisen A, Weber M. The motor cortex and amyotrophic lateral sclerosis.  Muscle Nerve. 2001;  24 564-573
• 8 Stefan K, Kunesch E, Benecke R, Classen J. Effects of riluzole on cortical excitability in patients with amyotrophic lateral sclerosis.  Ann Neurol. 2001;  49 537-540
• 9 Yokota T, Yoshino A, Inaba A, Saito Y. Double cortical stimulation in amyotrophic lateral sclerosis.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996;  61 596-600
• 10 Ziemann U, Winter M, Reimers C D. et al . Impaired cortex inhibition in patients with amyotrophic lateral sclerosis. Evidence from paired transcranial magnetic stimulation.  Neurology. 1997;  49 1262-1268
• 11 Komissarow L, Rollnik J D, Bogdanova D, Krampfl K, Khabirov F A, Kossev A, Dengler R, Bufler J. Triple stimulation technique (TST) in amyotrophic lateral sclerosis.  Clin Neurophysiol. 2004;  115 356-360
• 12 Magistris M R, Rösler K M, Truffert A, Myers J P. Transcranial magnetic stimulation excites virtually all motor neurons supplying the target muscle.  Brain. 1998;  121 437-450
• 13 Magistris M R, Rösler K M, Truffert A. et al . A clinical study of motor evoked potentials using a triple stimulation technique.  Brain. 1999;  122 265-279
• 14 Zülch K J, Müller N. Associated movements in man. In: Vinken PJ, Bruyn GW (eds) Handbook of clinical neurology. North Holland, Amsterdam; 1969 vol 1: 404-426
• 15 Mayston M J, Harrison L M, Stephens J A. A neurophysiological study of mirror movements in adults and children.  Ann Neurol. 1999;  45 583-594
• 16 Ziemann U, Ishii K, Borgheresi A. et al . Dissociation of the pathways mediating ipsilateral and contralateral motor-evoked potentials in human hand and arm muscles.  J Physiol. 1999;  518.3 895-906
• 17 Alagona G, Delvaux V, Gerard P. et al . Ipsilateral motor responses to focal transcranial magnetic stimulation in healthy subjects and acute-stroke patients.  Stroke. 2001;  32 1304-1309
• 18 Woods B T, Teuber H L. Mirror movements after childhood hemiparesis.  Neurology. 1978;  28 1152-1157