Postoperative Wundinfektionen nach kolorektalen Eingriffen

Zusammenfassung

Einleitung: Ein Problem der spezifischen postoperativen Komplikationen in der kolorektalen Chirurgie stellen die Wundinfektionen dar. Diese besitzen neben der medizinischen auch eine große sozialmedizinische und ökonomische Bedeutung. Für kolorektale Eingriffe gilt dabei eine Wundinfektionsrate von unter 10 % als zu erreichendes Qualitätskriterium.
Material/Methode: Seit dem 1.1.2000 wird durch das An-Institut für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH an der Otto-von-Guericke Universität Magdeburg die prospektive bundesweite Erfassung der Patienten mit einem kolorektalen Karzinom durchgeführt. Die vorliegende Arbeit umfasst den Untersuchungszeitraum 2000-2002. Es werden die Wundinfektionsraten der Laparotomie gesamt, sowie getrennt nach Kolon- und Rektumkarzinomen, bei elektiven und Notfalleingriffen und kurativer bzw. palliativer Resektion dargestellt. Bei den abdomino-perinealen Rektumexstirpationen wird die perineale Wundinfektionsrate berechnet. Zur Untersuchung, welchen Einfluss verschiedene Parameter auf die Wundinfektion der Laparotomie bzw. der Sakralwunde haben, wird das mathematische Modell der logistischen Regression herangezogen.
Ergebnisse: Im Zeitraum 2000-2002 wurden 28 643 Patienten, davon 18 308 mit einem Kolon- und 10 335 mit einem Rektumkarzinom prospektiv erfasst. Die perioperative Antibiotikaprophylaxe war Standard ebenso die präoperative Darmvorbereitung. Unter diesen Voraussetzungen lag die Wundinfektionsrate der Laparotomie bei 4,4 % (n = 1 172). Beim Kolonkarzinom traten 4,3 % (n = 766) und beim Rektumkarzinom 4,4 % (n = 406) Wundinfektionen auf. Dabei handelte es sich um 85,6 % oberflächliche (epifasziale) und 14,4 % tiefe (subfasziale) Wundinfektionen der Laparotomie. Die Rektumexstirpationsrate in der Studie lag bei 26 %. Davon entwickelten 17,8 % (n = 436) eine Wundheilungsstörung der perinealen Wunde. Die logistische Regression zeigte: BMI, ASA-Klassifikation, renale Risikofaktoren, Diabetes mellitus (insulinpflichtig), kardiovaskuläre Erkrankungen, pulmonale Risikofaktoren, Alkoholabusus, multiviszerale Resektion, OP-Dauer, Notfalleingriff als signifikante Einflussfaktoren auf die Wundinfektionsrate der Laparotomie beim kolorektalen Karzinom.
Diskussion: Die in der vorliegenden Untersuchungen dargestellten Wundinfektionsraten entsprechen der internationalen Literatur und zeigen die Einhaltung der geforderten Qualitätsindikatoren. Es dominieren die oberflächlichen Wundinfektionen. Eine Reihe von Faktoren wirkt signifikant auf die Wundinfektionsrate ein. Die konsequente perioperative Antibiotikaprophylaxe hat einen entscheidenden Anteil an der Reduktion vor allem auch der Wundinfektionen in der kolorektalen Chirurgie. Weiterhin gehört zum derzeitigen Standard die präoperative mechanische Darmreinigung. Ein spezifisches Problem der Rektumchirurgie stellt die perineale Wundheilungsstörung nach abdomino-perinealer Rektumexstirpation dar. Die Rate dieser Komplikation schwankt in der Literatur und ist abhängig von der Art des Wundverschlusses, einer neoadjuvanten Vorbehandlung und der Operationstechnik. Randomisierte Studien zur Art des perinealen Wundverschlusses liegen nicht vor. Als Behandlungsziel kann eine Rate von perinealen Wundheilungsstörungen von unter 20 % gelten.

Abstract

Introduction: Wound infections are considered a characteristic problem in the spectrum of specific postoperative complications in colorectal surgery, which have a great impact on the outcome. Wound infection rate lower than 10 % is the today's criterion of quality control in colorectal surgery. In addition, wound infections are an important public health issue of enormous economic relevance.
Material/Methods: Since January 01, 2000, patients with colorectal carcinoma in Germany have been registered prospectively by the Institute for Quality Management in Operative Medicine at the Otto-von-Guericke University, Magdeburg (Germany). The study period comprises 36 months, from 2000-2002. Wound infection rate i) of laparotomy overall, ii) in colon carcinoma (Ca), iii) in rectum Ca, iv) in elective versus emergency interventions, and v) resections with curative versus palliative intention was determined. In abdominoperineal rectum exstirpations, perineal wound infections were documented. Logistic regression was used to determine, which parameters have a significant impact on the critical healing of laparotomy or perineal wound.
Results: Over 3 years, 28 643 patients (colon Ca, 18 308; rectum Ca, 10 335 were prospectively enrolled in the study. Perioperative prophylaxis with antibiotics is standardized as well as the preoperative bowel cleansing. Practicing these standards, wound infection rate of the laparotomy overall was 4.4 % (n = 1 172), whereas in the colon and rectum Ca, the rate was 4.3 % (n = 766) and 4.4 % (n = 406), respectively. In 85.6 % of cases, superficial (epifascial) wound infections were found, in the remaining 14.4 %, wound infection was located subfascially. The rectum exstirpation rate in this study was 26 %. Out of them, 17.8 % (n = 436) developed a perineal alteration of wound healing. Logistic regression revealed that BMI, ASA classification, renal & pulmonal risk factors, Insulin-dependent diabetes mellitus, cardiovascular diseases, alcohol abuse, multivisceral resection, duration of surgical intervention, and emergency laparotomy have a significant impact on the wound infection rate in surgery of colorectal Ca.
Discussion: The wound infection rate reported here are in accordance with data from the international literature and indicates that the rate is within the limits of quality control. Interestingly, superficial wound infections predominated. A wide spectrum of relevant factors does have a significant impact in determining wound infection rate. Consequent perioperative prophylaxis with antibiotics is one of the essential determinants in reducing significantly the rate of wound infections in colorectal surgery. In addition, a further standard is the mechanical bowel cleansing preoperatively. A specific problem of rectal surgery is the alteration of perineal wound healing after abdominoperineal rectum exstirpation, the rate of which underlies a great variety as indicated by the data from the literature. It depends on the type of wound closure, occurrence of neoadjuvant pre-treatment, and the surgical technique. Though, randomized studies comparing different techniques of perineal wound closure do not exist, 20 % are a realistic aim for the rate of alterations in perineal wound healing.

Schlüsselwörter

Wundinfektion - kolorektales Karzinom - Antibiotikaprophylaxe - präoperative Darmvorbereitung - perineale Wundheilungsstörung

Key words

Wound infection - colorectal carcinoma - perioperative prophylaxis with antibiotics - mechanical bowel preparation - alteration of perineal wound healing

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