Kardiovaskuläre Primär-Prävention: Wie „behandelt” man ein multifaktorielles Risiko?

Zusammenfassung

Die Bestimmung des absoluten kardiovaskulären Gesamtrisikos erfordert die Einbeziehung mehrerer Risikofaktoren. Die multifaktorielle Interaktion der Risikofaktoren ist multiplikativ und nicht additiv, so dass weniger die hohen Werte eines einzelnen Risikofaktors, sondern das schon gegebene Gesamtrisiko determiniert, um wie viel %-Punkte das absolute Risiko steigt oder bei Intervention sinkt. Alle Risikorechner enthalten aufgrund der epidemiologischen Datenlage dieses lineare Interaktionskonzept der Risikofaktoren. Auch die Stärke der risikosenkenden Wirkung einer medikamentösen oder sonstigen Intervention auf einen oder mehrere Risikofaktoren wird primär durch diesen Mechanismus bestimmt. Jede gleiche Erhöhung des Wertes (ab den Idealwerten 160 mg% Cholesterin und 120/80 mmHg) multipliziert das gegebene Risiko mit dem gleichen Faktor, egal ob der Wert z. B. von 120 mm auf 130 mm oder von 160 mm auf 170 mm steigt. Bei gleich hohem gegebenem Risiko ist daher eine Intervention bei einem höheren Risikofaktor-Wert prinzipiell genauso wirksam wie bei einem niedrigeren Wert.

Abstract

The quantitative assessment of total cardiovascular risk has to use all riskfactors. The multifactorial interaction of riskfactors is of multiplicative nature as opposed to an additive model. This makes a high value of one riskfactor, less important than the total risk of all riskfactors combined. All riskcalculators use this traditional epidemiologic interaction model. The effectiveness of a single or multiple riskfactor lowering medication depends primarily on this context. The same augmentation i. e. from 120 mm Hg to 130 mm Hg or from 160 to 170 mmHg multiplies the given risk with the same number, beginning with the ideal values of 120/80 blood pressure or 160 mg% cholesterol. With the same given risk an intervention concerning a relatively low value is as effective as an intervention concerning a high value.

Schlüsselwörter

Interaktion - multifaktorielles Risiko - multiplikativ - additiv - Grenzwerte - Zeithorizont - Risikorechner

Key words

Cardiovascular riskfactors - multifactorial interaction - multiplicative model - additive model - cut-off-points - risk-calculators

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• 9 z. B die: Nimm die ersten 6 Faktoren die dir bei dem konkreten Patienten einfallen (Take-the-best-Heuristik), immer mit Alter und Geschlecht und Blutdruck mit den weiteren möglichen Faktoren Rauchen, Familieinanamnese, soziale Lage, Nationalität, soziale Isolation, Depression, Cholesterinwert, körperliche Aktivität, Stress und Unausgeglichenheit (alle in der ESC-Leitlinie als valide Risikofaktoren autorisiert). Wenn mehr als 4 ja's bei den ersten 6: nimm hohes Risiko an.