Prognostic Value of Improved Intraoperative Motor Evoked Potentials. A Case Report

Abstract

This unusual case involves intraoperative registration of improved motor evoked potentials accompanied by postoperative improvement of the motor status.
Case report: A 51-year-old patient undergoing surgery for a right postcentral glioma was first submitted to phase reversal of somatosensory potentials for intraoperative localization of the central sulcus. During subsequent monopolar electric stimulation of the precentral gyrus, motor evoked potentials (MEPs) could not be recorded initially but only following extirpation of the tumor fraction in the central sulcus. The amplitudes of the registered potentials increased during the further clinical course. The preoperative arm-preponderant hemiparesis already improved on the first postoperative day.
Conclusion: This intraoperative electrophysiological observation correlated with the postoperative neurological status, thus documenting functional recovery of the motor system through the intervention.

Zusammenfassung

Einleitung: Im Folgenden wird über einen ungewöhnlichen Fall berichtet, bei dem intraoperativ eine Besserung der motorischen Antwortpotentiale registriert wurde, welche mit einer postoperativen Besserung des motorischen Status einherging.
Fallbericht: Bei dem 51-jährigen Patienten mit einem rechts postzentral gelegenen Gliom wurde intraoperativ zuerst der Sulcus centralis mit Hilfe der Phasenumkehr der somatosensorischen Potenziale lokalisiert. Bei der unmittelbar danach durchgeführten monopolaren elektrischen Stimulation des Gyrus precentralis konnten zunächst keine motorischen Antwortpotenziale (MAP) abgeleitet werden. Nachdem der Tumoranteil im Sulcus centralis exstirpiert wurde, waren erstmalig MAPs ableitbar. Im weiteren Verlauf nahmen die Amplituden der registrierten Potenziale zu. Schon am ersten postoperativen Tag hat sich die präoperative armbetonte Hemiparese gebessert.
Schlussfolgerung: Diese intraoperative elektrophysiologische Beobachtung korrelierte mit dem postoperativen neurologischen Status und erlaubte somit die Dokumentation der funktionellen Erholung des motorischen Systems durch den Eingriff.

Key words

Motor cortex - motor evoked potentials - intraoperative monitoring

Schlüsselwörter

Motorischer Kortex - motorische Antwortpotenziale - intraoperatives Monitoring

References

• 1 Angel A, LeBeau F. A comparison of the effects of propofol with other anesthetic agents on the centripetal transmission of sensory information.  Gen Pharmacol. 1992;  23 945-963
• 2 Berger M S, Ojemann G A, Lettich E. Neurophysiological monitoring during astrocytoma surgery.  Neurosurg Clin N Am. 1990;  1 65-80
• 3 Calancie B B, Klose J, Baier S, Green B A. Isoflurane-induced attenuation of motor evoked potentials caused by electrical motor cortex stimulation during surgery.  J Neurosurg. 1991;  74 897-904
• 4 Cedzich C, Pechstein U, Schramm J, Schäfer S. Electrophysiological considerations regarding electrical stimulation of motor cortex and brain stem in humans.  Neurosurgery. 1998;  42 527-532
• 5 Cedzich C, Taniguchi M, Schäfer S, Schramm J. Somatosensory evoked potential phase reversal and direct motor cortex stimulation during surgery in and around the central region.  Neurosurgery. 1996;  38 962-970
• 6 DeMeyer W. Technique of the neurologic examination: A programmed text. 4. ed. McGraw-Hill, New York 1993
• 7 Goldring S, Gregorie E M. Surgical management of epilepsy using epidural recordings to localize the seizure focus.  J Neurosurg. 1984;  60 457-466
• 8 Gorman A LF. Differential patterns of activation of the pyramidal system elicited by surface anodal and cathodal cortical stimulation.  J Physiol (Lond). 1966;  29 547-564
• 9 Hern E C, Landgren S, Phillips C G, Porter R. Selective excitation of corticofugal neurones by surface-anodal stimulation of the baboon's motor cortex.  J Physiol (Lond). 1962;  161 73-90
• 10 Kombos T, Pietilä T, Kern B-C, Kopetsch O, Brock M. Demonstration of cerebral plasticity by intra-operative neurophysiological monitoring: Report of an uncommon case.  Acta Neurochir (Wien). 1999;  141 885-889
• 11 Kombos T, Suess O, Funk T, Brock M. Intraoperative mapping of the motor cortex during surgery in and around the motor cortex.  Acta Neurochir (Wien). 2000;  142 263-268
• 12 Kombos T, Suess O, Kern B-C, Funk T, Hoell T, Kopetsch O, Brock M. Comparison between monopolar and bipolar electrical stimulation of the motor cortex.  Acta Neurochir (Wien). 1999;  141 1295-1301
• 13 Kombos T, Suess O, Brock M. [Cost analysis of intraoperative neurophysiological monitoring (IOM)].  Zentralbl Neurochir. 2002;  63 141-145
• 14 LeRoux P, Berger M S, Haglund M M, Pilchner W H, Ojemann G A. Resection of intrinsic tumors from nondominant face motor cortex using stimulation mapping: report of two cases.  Surg Neurol. 1991;  36 44-48
• 15 Nuwer M R. Localization of motor cortex with median nerve somatosensory evoked potentials. In: Schramm J, Møller A (eds). Intraoperative Neurophysiological Monitoring. Springer, Berlin, Heidelberg 1991; 63-71
• 16 Penfield W, Boldrey E. Somatic motor and sensory representation in the cerebral cortex of man as studied by electrical stimulation.  Brain. 1937;  60 389-443
• 17 Ranck J B. Which elements are excited in electrical stimulation of mammalian central nervous system: A review.  Brain Res. 1975;  98 417-440
• 18 Sloan T B. Evoked potential. In: Albin MS (ed). A textbook of neuroanesthesia with neurosurgical and neuroscience perspectives. McGraw-Hill, New York 1996; 221-276
• 19 Suess O, Ciklatekerlio O, Suess S, da Silva C, Brock M, Kombos T. Klinische Studie zur Anwendung der hochfrequenten monopolaren Kortexstimulation (MKS) für die intraoperative Ortung und Überwachung motorischer Hirnareale bei Eingriffen in der Nähe der Zentralregion.  Klin Neurophysiol. 2003;  34 127-137
• 20 Suess O, Kombos T, Hoell T, Baur S, Pletilae T, Brock M. A new cortical electrode for neuronavigation-guided intraoperative neurophysiological monitoring: technical note.  Acta Neurochir (Wien). 2000;  142 329-332
• 21 Suess O, Kombos T, Suess S, Stendel R, Pietilae T, Brock M. The influence of intra-operative brain shift on continuous cortical stimulation during surgery in the motor cortex - an illustrative case report.  Acta Neurochir (Wien). 2001;  143 621-623
• 22 Taniguchi M, Cedzich C, Schramm J. Modification of cortical stimulation for motor evoked potentials under general anesthesia: Technical description.  Neurosurgery. 1993;  32 219-226
• 23 Taniguchi M, Schramm J, Cedzich C. Recording of myogenic motor evoked potentials (mMEP) under general anesthesia. In: Schramm J, Møller A (eds). Intraoperative neurophysiologic monitoring. Springer, Berlin 1991; 72-87