Operative Therapie benigner Adnextumoren an der Frauenklinik der Technischen Universität München, Klinikum rechts der Isar, in den Jahren 1994 - 1999

Zusammenfassung

Fragestellung

Die operative Therapie von Adnextumoren erfolgt zunehmend minimalinvasiv, wenn präoperativ ein benigner Befund wahrscheinlich erscheint. In der vorliegenden retrospektiven Analyse sollte untersucht werden, nach welchen Kriterien die Planung des Zugangsweges bei Patientinnen mit benignen Adnextumoren erfolgte.

Patientinnen und Methodik

Es wurden die Daten von 694 Patientinnen, die in der Zeit von 1994 bis 1999 an der Frauenklinik der TU München, Klinikum rechts der Isar, wegen eines benignen Adnextumors operiert wurden, retrospektiv analysiert.

Ergebnisse

Die Auswertung zeigt, dass nur 53 % der Patientinnen minimalinvasiv behandelt wurden, dagegen 38 % primär per laparotomiam. Eine sekundäre Laparotomie im Rahmen einer geplanten Laparoskopie wurde bei 7 % der Patientinnen erforderlich und 2 % wurden lediglich diagnostisch laparoskopiert. In der Gruppe der laparoskopierten Patientinnen fanden sich signifikant seltener postmenopausale (39 vs. 71 %), adipöse (15 vs. 32 %) und abdominal voroperierte Patientinnen (55 vs. 72 %). Nach einer Laparotomie war sowohl die postoperative Liegedauer länger (12 vs. 4 Tage) als auch die Komplikationsrate deutlich höher (26 vs. 6 %). Der Anteil der minimalinvasiven Chirurgie stieg von 46 % im Jahr 1994 auf 80 % im Jahr 1999. Die Laparoskopierate benigner Adnextumoren in Abhängigkeit vom Operateur lag zwischen 33 und 88 %, wobei der Operateur mit der höchsten Laparotomierate bei benignen Tumoren unabsichtlich auch die meisten malignen Tumoren laparoskopiert hatte.

Schlussfolgerung

Insbesondere der Unterschied der Laparoskopierate zwischen den einzelnen Operateuren zeigt, dass für die Wahl des operativen Zugangsweges an jeder Institution standardisierte Kriterien geschaffen werden sollten.

Abstract

Objective

When adnexal tumours are deemed to be benign prior to operation, treatment increasingly tends to be minimally invasive. The criteria which lead the surgeon to opt for laparoscopy or laparotomy were determined.

Method

Retrospective analysis of the hospital files of 694 women who had been operated on for a benign adnexal tumour at the Frauenklinik der TU München, Klinikum rechts der Isar, between 1994 and 1999.

Results

The two groups of patients who had been operated on either by laparoscopy or by laparotomy show significant differences with respect to age, body mass index, and number of previous abdominal operations. Only 53 % of the tumours were removed by laparoscopy, 38 % were removed by laparotomy, in 7 % the operation started as a laparoscopy and had to be converted to a laparotomy, and in 2 % only a diagnostic laparoscopy was performed. In the laparoscopy group postmenopausal women were significantly less, as were obese patients, and women with a history of abdominal operations. Within the time frame of the study minimally invasive surgery increased from 46 % to 80 % of all benign adnexal tumours. In the laparoscopy group the risk of complications was significantly lower and the hospitalisation time was shorter. The difference in the ratio between both methods used, depending on the individual surgeon, is striking. Both the assessment of benignancy prior to the operation and the choice of method lacked standardised and rational criteria.

Conclusion

Laparoscopy should be the preferred mode of operation for benign adnexal tumours because of its major advantages compared to laparotomy.

To avoid unnecessary laparotomy, the assessment of the benignancy of adnexal masses prior to the operation should be carried out by an experienced gynaecologist. Furthermore standard criteria should be defined for every institution.

Schlüsselwörter

Laparoskopie - Laparotomie - benigne Adnextumoren

Key words

Laparoscopy - laparotomy - benign adnexal masses

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