Sekundäre Nervenrekonstruktionen an Extremitäten im Kindesalter - Ergebnisse unter Betrachtung der Anzahl motorischer Einheiten

Zusammenfassung

Die Primärversorgung eines Nervs nach Verletzung ist die Therapie der Wahl. Ist diese jedoch nicht möglich oder inadäquat, muss innerhalb einer geeigneten Zeitspanne eine Sekundärrekonstruktion erfolgen. Welche Ergebnisse nach Nerventransplantation innerhalb von sechs Wochen erreicht wurden, soll diese Studie zeigen.

17 Kinder mit peripheren Nervenverletzungen an der oberen Extremität wurden behandelt. Bei allen erfolgte eine sekundäre Nervenrekonstruktion durch eine Suralistransplantation. Acht Kinder im Alter von fünf bis 13 Jahren konnten nachuntersucht werden. Darunter waren in fünf Fällen der N. medianus und dreimal der N. ulnaris betroffen. Die Nachuntersuchung beinhaltete klinische und elektrophysiologische Befunde. Die Transplantatlänge wurde in Beziehung zum klinischen Ergebnis gesetzt. Neben der Berechnung der sensiblen und motorischen Nervenleitgeschwindigkeiten wurde die Anzahl motorischer Einheiten aus dem M. flexor pollicis brevis oder dem M. abductor digiti minimi durch die Motor-Unit-Estimation (MUE) auf beiden Seiten bestimmt.

Der Beobachtungszeitraum betrug durchschnittlich 2,9 Jahre. Klinisch wurden gute bis sehr gute sensible und motorische Ergebnisse beobachtet. Nur einmal wurde ein persistierendes Hoffmann-Tinel-Zeichen nach einer Medianusverletzung nachgewiesen. Die Gefühlsminderung nach Entnahme des N. suralis wurde von keinem Kind als störend empfunden. Die Transplantatlänge zeigte keinen Einfluss auf die Ergebnisse. Elektroneurographisch wurden in allen Fällen Normwerte abgeleitet. Die Anzahl der motorischen Einheiten des M. abductor pollicis brevis und M. abductor digiti minimi war im Vergleich zur nicht operierten Seite im Durchschnitt um die Hälfte vermindert. Die gleiche Anzahl motorischer Einheiten wie auf der Gegenseite wurde nicht erreicht.

Nach Rekonstruktion verletzter Nerven durch Transplantate innerhalb von sechs Wochen können bei Kindern sehr gute motorische und sensible Ergebnisse beobachtet werden. Wir halten die Versorgung innerhalb von sechs Wochen für sinnvoll, da die Wallersche Degeneration zu diesem Zeitpunkt abgeschlossen ist und die Regeneration vom proximalen Nervenstumpf beginnt. Zudem besitzen Kinder ein sehr gutes Regenerationspotenzial des Nervensystems, was jedoch nicht zur vollständigen Wiederherstellung aller untergegangenen motorischen Einheiten eines Muskels führt.

Abstract

After nerve injury, the therapy of choice is primary suture. If this, however, is not possible or inadequate, a secondary reconstruction must be carried out within a suitable period of time. This study shows results after nerve transplantation within a timeframe of six weeks.

Seventeen children with peripheral nerve injuries of the upper extremity were treated. Secondary nerve reconstruction was accomplished by sural nerve transplantation. Eight children, aged from 5 to 13 years, were examined. The median nerve was affected in three and the ulnar nerve in five cases. The examination included clinical and electrophysiological assessments. The length of grafts was correlated with the clinical result. Besides the calculation of sensitive and motor nerve conduction velocity the number of motor units from the flexor pollicis brevis muscle or abductor digiti minimi muscle were determined by motor-unit-estimation (MUE) on both sides.

The observation time period was on an average 2.9 years. Results were good to excellent. A persisting Hoffmann-Tinel's sign was found only once in median nerve lesion. Loss of sensitivity following harvesting of sural nerve was not noted as a problem by any of these children. Length of grafts did not affect the results. Standard values were reached in every case in the electrophysiological examination. The number of motor units of the abductor pollicis brevis muscle and abductor digiti minimi muscle decreased to approximately 50 % compared to the healthy side.

Sural nerve grafting resulted in good motor and sensory function. We recommend grafting within six weeks, as Wallerian degeneration is completed and regeneration from the proximal nerve stump is optimal. Although children have a very good regeneration potential, the examined cases did not achieve a complete restoration of all motor units of the muscles.

Schlüsselwörter

Nervenrekonstruktion - Transplantation - Motor-Unit-Estimation - Regeneration - Nervenverletzungen im Kindesalter

Key words

Nerve reconstruction - suralis transplantation - motor unit estimation - peripheral nerves - nerve injuries in children

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