Lässt sich chronischer Schmerz vergessen?

Als Physiotherapeuten kennen Sie Patienten mit CRPS (chronisches regionales Schmerzsyndrom, sympathische Reflexdystrophie). Diese leiden unter einem Schmerzsyndrom, das dafür berüchtigt ist, unglaublich schwer behandelbar zu sein. Schon die sanftesten Versuche der Physiotherapeutin, eine Bewegung einzuleiten, provozieren unglaublich leicht Schmerzen.

Das Thema Schmerzen fasziniert mich bereits seit einigen Jahren. Im Folgenden möchte ich Ihnen einige Ansätze vorstellen, die uns helfen, bei Patienten mit chronischen Schmerzen bessere Ergebnisse zu erzielen. Die Ansätze basieren darauf, dass die Biologie des Gedächtnisses stark der des Schmerzes ähnelt.

Beispiel: In einer Pilotstudie setzten die Therapeuten Spiegel zur Behandlung von Patienten mit CRPS ein [7] [8], die bereits seit bis 1 Jahr unter schweren Schmerzen und stark eingeschränkter Beweglichkeit von Arm und Hand litten. In der Studie bewegten die Patienten ihre gesunde Extremität und beobachteten dies in einem Spiegel - sie sahen sozusagen eine normale Bewegung eines Bildes ihrer betroffenen Extremität. Die „schlechte” Extremität befand sich dabei außer Sichtweite auf der andern Seite des Spiegels.

Die Studie zeigte, dass durch Betrachten des Bildes der „normalen Bewegung” und gleichzeitiger Bewegung des (nicht sichtbaren) „schlechten” Arms bzw. der „schlechten” Hand synchron mit der „guten Bewegung” der Schmerz sehr schnell nachließ. Den Patienten fiel es immer leichter zu bewegen. Nach ein paar Wochen regelmäßigen täglichen Übens verschwand das Problem. Dies ist erstaunlich.

Literatur

• 1 Coderre R J, Katz J, Vaccarino A L. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence.  Pain. 1993;  52 259-285
• 2 Kandel E R, Hawkins D H. The biological basis of learning and individuality. Mind and Brain. New York; W H Freeman and Company 1993: 40-53
• 3 Moseley G L. Graded motor imagery is effective for long-standing complex regional pain syndrome: a randomised controlled trial.  Pain. 2004;  108 (1 - 2) 192-198
• 4 Robertson I. Mind sculpture. Your brain’s untapped potential. London; Bantam Press 1999

Weiterführende Literatur

• 5 Brook S. Improving fitness and function in complex regional pain syndrome. Gifford L S Topical Issues in Pain 3 Sympathetic Nervous System and Pain. Pain management. Clinical effectiveness Falmouth; CNS Press 2002: 161-171
• 6 Le D oux J. Synaptic self. How our brains become who we are. New York; Vicking Penguin 2002
• 7 Le D oux J. The Emotional Brain. The mysterious underpinnings of emotional life. London; Weidenfeld & Nicolson 1998
• 8 Herta Flor’s work…. See her article her and…. go to congress!!. 
• 9 Gifford L S. Central mechanisms. Gifford L S Topical Issues in Pain 1 Whiplash - science and management Fear-avoidance beliefs and behaviour Falmouth; CNS Press 1998: 67 - 80 - see the section on pain memories and the patient examples - page 71 - 75
• 10 Katz J, Melzack R. Pain `memories’ in phantom limbs: review and clinical observations.  Pain. 1990;  43 319-336
• 11 Phillips H. Brain-watching helps suppress pain. http://www.newscientist.com/news/news.jsp?id = ns99994931. 
• 12 Ramachandran V S, Blakeslee S. Phantoms in the Brain. Probing the mysteries of the human mind. New York; Quill 1998
• 13 Ramachandran V, Hirstein W. The perception of phantom limbs. The D O Hebb lecture.  Brain. 1998;  121 1603-1630
• 14 Rose S. The making of memory: From molecules to mind. London; Bantam Press 1992
• 15 Sandkuhler J. Learning and Memory in pain pathways.  Pain. 2000;  88(2) 113-118
• 16 Wall P. Neuropathic pain and injured nerve: Central mechanisms. Wells J, Woolf C Pain mechanisms and management. British Medical Bulletin Edinburgh; Churchill Livingstone 1991: 631-643
• 17 Zusman M. Mechanisms of musculoskeletal physiotherapy.  Physical Therapy Reviews. 2004;  9(1) 39-49

1 *Neufassung „Colonel Bogey - Can chronic pain be forgtotten?” ppa news. 17. 07.2004;3 - 6.