Invasive EEG-Diagnostik

Zusammenfassung

Invasive Elektroden können bei Epilepsiepatienten eingesetzt werden, bei denen nicht-inavsive diagnostische Methoden nicht ausreichen, die epileptogene Zone zu lokalisieren oder die epileptogene Zone nahe zu eloquentem Kortex liegt. Invasive Elektroden können nur umschriebene Areale abdecken und müssen daher optimal platziert werden. Ausführliche nicht-invasive Untersuchungen, auf deren Grundlage eine prüfbare Hypothese über die Lokalisation der epileptogenen Zone entwickelt werden konnte, sind daher die Voraussetzung für die Implantation invasiver Elektroden. Eine Implantation ist wegen der Risiken für Komplikationen nur gerechtfertigt, wenn zu erwarten ist, dass die invasive Untersuchung lokalisierende Information erbringen wird und die epileptogene Zone potenziell resezierbar wäre. Die gebräuchlichsten invasiven Elektroden sind stereotaktisch implantierte Tiefenelektroden und subdurale Streifen- oder Gitterelektroden. Foramen-ovale- und epidurale Elektroden sind weniger invasiv, aber auch weniger sensitiv. Die Wahl der Elektroden wird im Einzelfall von der zu prüfenden Lokalisation der epileptogenen Zone abhängen. Der Elektrodentyp muss die zu vermutende epileptogene Zone abdecken. Um das Komplikationsrisiko niedrig zu halten, muss die Anzahl der Elektroden möglichst niedrig gehalten werden. Im Folgenden werden die Indikationen invasiver Elektroden in der epilepsiechirurgischen Diagnostik sowie ihre Vor- und Nachteile diskutiert.

Abstract

Invasive recordings are used in patients in whom the epileptogenic zone either cannot be located with non-invasive diagnostic methods or is adjacent to eloquent cortex. Invasive electrodes are subject to sampling errors if misplaced and should be used only after exhaustive non-invasive evaluations have (1) failed to localize the epileptogenic zone and (2) led to a testable hypothesis about its localization. Invasive EEG studies are associated with additional risks that are justifiable only if there is a good chance of obtaining useful and essential localizing information on a potentially resectable area. The most commonly used invasive electrodes are stereotactically implanted depth electrodes and subdural strip or grid electrodes. Foramen-ovale and epidural electrodes are of intermediate invasiveness, but less sensitive. The choice of electrodes must be based on a hypothesis of the localization of the epileptogenic zone in a given patient, so as to best cover the epileptogenic zone while limiting the electrode number to avoid potential risks. This review discusses the indication and advantages and disadvantages of invasive electrodes in the diagnostic evaluation of patients considered for resective epilepsy surgery.

Key words

Invasive EEG - epilepsy surgery

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