Experience with a New Concept to Lower Non-Infectious Complications in Infants with Programmable Shunts

Abstract

In neonates and infants less than 1 year of age who are treated with a ventriculo-peritoneal shunt, non-infectious complications are almost as frequent and dangerous as infectious complications. While the incidence of infections can be reduced, using perioperative antibiotics, special surgical techniques and postoperative care non-infectious complications such as wound break-down, cerebrospinal fluid (CSF) fistula and subcutaneous CSF collection are preventable, but seem difficult to manage, especially in the group of patients at a susceptible age.

The authors present their experience with the programmable Hakim valve in 40 neonates and infants less than 1 year of age, who were treated with de novo implantation of a ventriculo-peritoneal shunt due to various pathologies. The uneventful wound healing during the first weeks after shunt implantation, avoiding the above mentioned non-infectious complications, was supported by initial, temporary overdrainage and readjustment of the programmable valve after completed wound healing.

All patients tolerated this procedure well and showed no pathological signs or symptoms of overdrainage like premature closure of cranial sutures, clinical low-pressure syndrome, slit ventricle syndrome (SVS), subdural fluid collection or brain collapse during an average follow-up period of 2.6 years (2 - 65 months). Infectious and other mechanical, non-infectious complications were analysed as well during the follow-up period.

These results suggest that an initial, temporary overdrainage in infants and neonates with shunted hydrocephalus may contribute to further lower the incidence of non-infectious complications like wound break-down, CSF-fistula or subcutaneous CSF accumulation, without negative side effects. This technique could be a valuable option in the regimen of shunt-treatment of this age group in order to optimise the overall success rate and lower the general complication rate.

Résumé

Chez les nouveau-nés et les nourrissons chez lesquels une dérivation ventriculo-péritonéale est implantée, les complications infectieuses de la dérivation sont fréquentes et dangereuses comme les complications non-infectieuses. Alors que l'incidence des infections de la dérivation peut-être réduite par l'utilisation d'une antibioprophylaxie péri-opératoire, des techniques opératoires particulières peuvent prévenir les complications, telles qu'une ouverture cutanée, une fuite de liquide céphalorachidien (LCR) ou une collection sous-cutanée de LCR.

Les auteurs présentent leurs expériences avec la valve de Hakim programmable utilisée chez 40 nouveau-nés et enfants de moins d' un an, qui ont été traités par implantation d'une dérivation ventriculo-péritonéale. La cicatrisation sans complication de la plaie durant les premières semaines après l'implantation d'une dérivation était favorisée par un hyperdrainage et un réglage de la valve programmable après cicatrisation complète. Tous les patients ont toléré ce procédé et n'ont montré aucun signe pathologique ou symptôme d'hyperdrainage comme une fermeture prématurée des sutures crâniennes, une manifestation clinique d'hypotension, un collapsus ventriculaire (SVS), une collection sous-durale ou un collapsus cérébral durant un suivi moyen de 2,6 ans (extrêmes 2 à 65 mois). L'infection et les autres complications non-infectieuses sont analysées aussi durant la période de suivi. Ces résultats suggèrent qu'un surdrainage initial temporaire chez les enfants et les nouveau-nés ayant une dérivation pour hydrocéphalie peut contribuer à la diminution de l'incidence des complications non-infectieuses telles qu'une ouverture cutanée, une fistule de LRC ou une collection sous-cutanée de LCR. Cette technique peut être une option valable pour améliorer le succès de la dérivation et diminuer le risque de complications.

Resumen

Las complicaciones no infecciosas de los shunts ventrículo-peritoneales en recién nacidos y niños menores de un año son casi tan frecuentes y peligrosas como las infecciosas. Mientras la incidencia de infecciones puede ser reducida usando antibióticos perioperatorios, técnicas quirúrgicas especiales y cuidados postoperatorios, las complicaciones no infecciosas como la dehiscencia de herida, las fístulas y las colecciones subcutáneas de LCR son evitables pero difíciles de manejar especialmente en este grupo de edad.

Los autores presentan su experiencia con el uso de una válvula programable Hakim en 40 recién nacidos y niños de menos de 1 año tratados con implantación de novo de un shunt ventrículo-peritoneal por varias patologías. Se intentó la curación de la herida sin problema durante las primeras semanas mediante sobredrenaje inicial temporal y reajuste de la válvula programable tras el cierre completo de la herida.

Todos los pacientes toleraron este procedimiento bien y no mostraron signos patológicos ni síntomas de sobredrenaje como cierre prematuro de las suturas craneales, síndrome clínico de baja presión, síndrome de ventrículo hendido, derrame subdural o colapso cerebral durante un periodo medio de 2.6 años (2 - 65 meses). Se analizaron las complicaciones infecciosas y otras mecánicas no infecciosas durante el periodo de seguimiento.

Estos resultados muestran que un sobredrenaje temporal inicial en recién nacidos y niños con hidrocefalia derivada puede contribuir a disminuir más la incidencia de complicaciones no infecciosas como dehiscencia de la herida, fístulas o derrames subcutáneos de LCR sin efectos secundarios negativos. Esta técnica puede ser una opción válida en el tratamiento de derivación en este grupo de edad para optimizar el éxito y disminuir la tasa de complicaciones.

Zusammenfassung

Bei Neugeborenen und Säuglingen, die mit einem ventrikulo-peritonealen Shunt versorgt werden, sind nicht-infektiöse Shuntkomplikationen fast ebenso häufig und gefährlich wie Shuntinfektionen. Während die Inzidenz von Infektionen durch die perioperative Gabe von Antibiotika und spezielle intra- und postoperative Maßnahmen verringert werden kann, sind nicht-infektiöse Komplikationen, wie Wundheilungsstörungen, Liquorfisteln und subkutane Liquoransammlungen entlang des Shunts zwar vermeidbar, aber speziell in dieser hierfür anfälligen Altersgruppe der Patienten schwierig zu behandeln.

Die Autoren präsentieren ihre Erfahrung mit dem Einsatz des programmierbaren Hakim-Ventils bei 40 Neugeborenen und Säuglingen unter einem Jahr, bei denen erstmalig ein ventrikulo-peritonealer Shunt aufgrund eines Hydrozephalus verschiedener Ursache implantiert wurde. Die unauffällige Wundheilung, ohne die erwähnten nicht-infektiösen Komplikationen in den ersten Wochen nach Shuntimplantation, wurde durch eine initiale, temporäre Überdrainage mit Korrektur der Ventileinstellung nach abgeschlossener Wundheilung unterstützt.

Alle Patienten tolerierten die Maßnahme regelrecht und zeigten weder pathologische klinische Zeichen der Überdrainage noch pathologische morphologische Veränderungen in den Kopfultraschalluntersuchungen und Verlaufs-Computertomographien/-Kernspintomographien. Der durchschnittliche postoperative Beobachtungszeitraum betrug 2,6 Jahre (2 - 65 Monate), während dem auch weitere infektiöse und nicht-infektiöse Komplikationen des Shuntsystems analysiert wurden.

Diese Ergebnisse unterstreichen, dass die initiale, temporäre Überdrainage bei Neugeborenen und Säuglingen mit neuimplantiertem Shunt dazu beiträgt, die Inzidenz von nicht-infektiösen Shuntkomplikationen, wie Wundheilungsstörungen, Liquorkissen und Liquorfistel, ohne Nebenwirkungen zu verringern. Die hier beschriebene Technik stellt eine wertvolle Möglichkeit in der Behandlung von Shuntpatienten dieser Altersgruppe, mit dem Ziel, die Erfolgsrate von Shunts zu erhöhen und die allgemeine Komplikationsrate zu senken, dar.

Key words

Infants - shunt complication - programmable Hakim valve - temporary overdrainage - wound break-down

Mots-clés

Nourrisson - hydrocéphalie - valve programmable de Hakim - surdrainage temporaire - désunion cutanée

Palabras clave

Niños - shunt - válvula programable de Hakim - sobredrenaje temporal - dehiscencia de la herida

Schlüsselwörter

Säuglinge - Shuntkomplikation - programmierbares Hakim-Ventil - temporäre Überdrainage - Wundheilungsstörung

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