Dünndarminvaginationen im Kindesalter: Diagnostik und Bedeutung

Abstract

Background: Intussusception is the most common cause of abdominal emergency in early childhood. The majority of cases are ileocolic type of intussusception. Only few reports concerning small bowel intussusception have been reported. Patients and Method: We retrospectively reviewed the clinical records and imaging findings of all patients with the diagnosis of intussusception (comparing small bowel intussusception with ileocolic type of intussusception), which were documented by ultrasound in the period April 1997 to January 2001. The routine ultrasound scans included an evaluation of the entire abdomen using sector and linear transducers of high frequency (5 - 7.5 MHz) and power doppler ultrasound. Results: A total of 22 patients with small bowel intussusception (9 female, 13 male) and 29 patients diagnosed to suffer from ileocolic intussusception (10 female, 19 male) were identified and treated. Children with small bowel intussusception were significant older in comparison to children with ileocolic type of intussusception (median age 50 vs. 11 months). In our series the presenting symptoms of patients with small bowel intussusception consisted of abdominal pain (86 %) and vomiting (36 %). The initial clinical symptoms of patients with ileocolic intussusception were abdominal pain (100 %), vomiting (72 %) and / or rectal fresh blood (35 %). Small bowel intussusception was an incidental finding in 3 asymptomatic patients (14 %). Hydrostatic reduction was attempted in 14 % of children with small bowel intussusception (vs. 93 % of children with ileocolic intussusception), one patient needed operative treatment (vs. 21 %). Outcome in all patients was favorable. Conclusion: The high percentage of patients with small bowel intussusception observed may relate to increased use of abdominal ultrasound in children presenting with abdominal pain and improvements in resolution and quality of the images. Small bowel intussusceptions in our series were in the majority of cases short-segmented, self-limited and without a lead point. In comparison to patients with ileocolic intussusception the presenting symptoms of small bowel intussusception are less acute.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Invagination ist die häufigste Ursache für einen Ileus im Alter von 3 Monaten bis zum frühen Kleinkindesalter. Die überwiegende Mehrzahl der Invaginationen ist am ileokolischen Übergang lokalisiert, in bis zu 10 % liegen alleinige Dünndarminvaginationen vor. Beobachtungen am eigenen Patientenkollektiv ergaben eine Zunahme der Diagnosestellung von Dünndarminvaginationen und veranlassten uns diese Patienten nachzuuntersuchen. Patienten und Methode: Wir analysierten retrospektiv Anamnese, Beschwerdesymptomatik, Therapie und sonomorphologische Befunde der Patienten mit Dünndarminvagination im Vergleich zu Patienten mit ileokolischer Invagination, die im Zeitraum von April 1997 bis Januar 2001 an unserer Klinik behandelt wurden. Die sonographische Untersuchung des Abdomens aller Patienten beinhaltete eine Darstellung des Darmes mit Curved- und Linearschallköpfen (5 - 7,5 MHz). Bei nachgewiesener Invagination wurde im Anschluss eine Power-Doppler-Untersuchung durchgeführt. Ergebnisse: Es wurde bei insgesamt 22 Patienten eine Dünndarminvagination (9 Mädchen, 13 Jungen) und bei 29 Patienten eine ileokolische Invagination (10 Mädchen, 19 Jungen) diagnostiziert. Patienten mit Dünndarminvagination waren im Vergleich signifikant älter (Median 50 vs. 11 Monate). In 86 % der Fälle klagten sie über Bauchschmerzen, 36 % litten unter Erbrechen, peranaler Blutabgang wurde bei keinem Patienten beobachtet. Insgesamt 3 asymptomatische Dünndarminvaginationen (14 %) wurden dokumentiert. Alle Kinder mit ileokolischer Invagination wiesen bei Vorstellung eine Bauchschmerzsymptomatik auf, 72 % litten unter Erbrechen und bei 35 % zeigte sich ein rektaler Blutabgang. Eine hydrostatische Reposition wurde bei 14 % der Kinder mit Dünndarminvagination versucht (vs. 93 % der Kinder mit ileokolischer Invagination), eine operative Reposition erfogte bei einem Patienten mit Dünndarminvagination (vs. 21 %). Alle Patienten erholten sich komplikationslos. Schlussfolgerung: Dünn-darminvaginationen werden mit aktuellen hochauflösenden Ultraschallgeräten häufiger als in der Literatur angegeben diagnostiziert. Sie können transient und asymptomatisch verlaufen.

Keywords

Childhood - small bowel - intussusception - spontaneus reduction

Schlüsselwörter

Kinder - Invagination - Dünndarm - Spontanreposition

Literatur

• 1 Bisset G S, Kriks D R. Intussusception in infants and children: diagnosis and therapy.  Radiology. 1988;  168 141-145
• 2 Britton I, Wilkinson A G. Ultrasound features of intussusception predicting outcome of air enema.  Pediatr Radiol. 1999;  29 705-710
• 3 Hanquinet S, Anooshiravani M, Vunda A, Le Coultre C, Bugmann P. Reliability of color Doppler and power Doppler sonography in the evaluation of intussuscepted bowel viability.  Pediatr Surg Int. 1998;  13 360-362
• 4 Jabra A A, Fishman E K. Small bowel obstruktion in the pediatric patient: CT evaluation.  Abdom Imaging. 1997;  22 466-470
• 5 Kornecki A, Danemann A, Navarro O, Connolly B, Manson D, Alton D J. Spontaneous reduction of intussusception: clinical spectrum, management and outcome.  Pediatr Radiol. 2000;  30 58-63
• 6 Linke F, Eble F, Berger S. Postoperative intussusception in childhood.  Pediatr Surg Int. 1998;  14 175-177
• 7 Müller-Leisse C, Tröger J. Invagination. Derzeitiger Stand der bildgebenden Diagnostik und Therapie.  Radiologe. 1988;  28 466-472
• 8 Mushtaq N, Marven S, Walker J, Puntis J W, Rudolf M, Stringer M D. Small bowel intussusception in celiac disease.  J Pediatr Surg. 1999;  34 (12) 1833-1835
• 9 Ong N T, Beasley S W. The leadpoint in intussusception.  J Pediatr Surgery. 1990;  25 640-643
• 10 Rallis T S, Papazoglou L G, Adamama-Moraitou K K, Prassinos N N. Acute enteritis or gastroenteritis in young dogs as a predisposing factor for intestinal intussusception: a retrospective study.  J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2000;  47 (8) 507-511
• 11 Rohrschneider W. Invagination.  Radiologe. 1997;  37 446-453
• 12 Suita S. Intussusception in infancy and childhood.  Z Kinderchir. 1970;  9 193-200
• 13 Swischuk L E, Hayden C K, Boulden T. Intussusception: indications for ultrasonography and an explanation of the doughnut and pseudokidney signs.  Pediatr Radiol. 1985;  15 388-391
• 14 Wang G D, Liu S J. Enema reduction of intussusception by hydrostatic pressure under ultrasound guidance: A report of 377 cases.  J Pediatr Surg. 1988;  23 814-818
• 15 Wayne E R, Campbell J B, Burrigton J D, Davis W S. Management of 344 children with intussusception.  Radiology. 1973;  11 789-794
• 16 Zissin R, Gayer G, Konen O, Shapiro-Feinberg M. Transient colocolic intussusception.  Clin Imaging. 2000;  24 8-9