Enterale Immunonutrition bei Patienten mit akutem Lungenversagen (ALI/ARDS), Teil 1[*]

Zusammenfassung

Neben der Respirator-, der Antibiotika- sowie der Kreislauftherapie stellt auch die frühe enterale Ernährung einen wesentlichen Bestandteil der Behandlung bei akutem Lungenversagen dar. Die Zufuhr immunmodulierender Substrate (Omega-3-Fettsäuren, Antioxidantien, Glutamin, Arginin, Nukleotide) während der frühen enteralen Ernährung beinhaltet dabei eine neue Dimension in der modernen klinischen Ernährungstherapie. Diese neue Form der Therapie wird heute mit dem Begriff der „enteralen Immunonutrition” umschrieben und wurde in experimentellen und klinischen Studien bereits vielfach untersucht. Die Ergebnisse dieser Studien geben zu der Schlussfolgerung Anlass, dass insbesondere bei postoperativen und mangelernährten Patienten die Inzidenz von Infekten gesenkt, die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation sowie im Krankenhaus vermindert, die Beatmungszeit reduziert und die Dauer der Antibiotikatherapie verkürzt werden kann, sofern eine enterale Immunonutrition zur Anwendung kommt [1-4]. Es ist die Zielsetzung dieses Beitrags, die Bedeutung der frühen enteralen Immunonutrition für Patienten mit akutem Lungenversagen zu erörtern und die Übertragbarkeit der bereits bekannten Befunde auf die Belange dieser schwerst erkranken Patientengruppe zu hinterfragen. Die in der enteralen Immunonutrition zur Verfügung stehenden Substrate scheinen dabei nicht uneingeschränkt und in gleicher Weise zur Anwendung geeignet zu sein [5]. Für den Einsatz von Omega-3-Fettsäuren [3, 6] und Antioxidantien [5-7] gibt es ermutigende Befunde. Glutamin wurde bisher nicht eigens bei Patienten mit akutem Lungenversagen evaluiert; es gibt jedoch vielfältige Hinweise auf die positive Beeinflussung klinischer Endpunkte beim kritisch Kranken [8]. Arginin und Nukleotide sind als Einzelsubstrate beim kritisch Kranken nicht evaluiert [5]. Einige Studien, die Arginin sowie Nukleotide als Teil eines multimodalen immunmodulierenden enteralen Ernährungsregimes bei Patienten mit schwersten Verlaufsformen von SIRS und Sepsis untersuchten, weisen jedoch auf einen nachteiligen Trend in der Bewertung wichtiger klinischer Endpunkte hin [5]. Zudem konnte bislang durch keine der genannten Interventionen eine Reduktion der Mortalität zweifelsfrei nachgewiesen werden [9].

Vor dem Hintergrund der ermutigenden wie auch kritisch zu wertenden Befunde sind Pflegende in Intensiveinheiten aufgefordert, sich mit den Erkenntnissen neuer immunmodulierender Ernährungskonzepte vertraut zu machen, um deren klinische Anwendbarkeit mit bewerten zu können.

1 Als Vortrag gehalten beim 3. Symposium für Intensivpflege „Pflege und Therapie beim akuten Lungenversagen (ALI/ARDS)” im Krankenhaus Agatharied GmbH, Oktober 2001

Literatur

• 1 Beale R J, Bryg D J, Bihari D J. Immunonutrition in the critically ill: A systematic review of clinical outcome.  Crit Care Med. 1999;  27 2799-2805
• 2 Heys S D, Walker L G, Smith I. et al . Enteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer: A meta-analysis of randomized controlled clinical trials.  Annals of Surgery. 1999;  229 467-477
• 3 A.S.P.E.N . Board of directors and the clinical guidelines task force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. Section XI: Specific guidelines for disease-adults (Pulmonary disease).  JPEN. 2002;  26 (Suppl.) 63-65
• 4 Consensus Recommendations From the U.S. Summit on Immune-Enhancing Enteral Therapy.  JPEN. 2001;  25 (Suppl.) 61-63
• 5 Suchner U. Enterale Immunonutrition: wann, für wen, welche Zukunftsperspektiven gibt es?.  Aktuelle Ernährungsmedizin. 2002;  27 (Sonderdruck) 205-215
• 6 Gadek J E, DeMichele S J, Karlstad M D. Effect of enteral feeding with eicosapentaenoic acid, (γ -linolenic acid, and antioxidants in patients with acute respira- tory distress syndrome.  Crit Care Med. 1999;  27 1409-1420
• 7 Koch T. Antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome.  Intensiv Care Med. 1999;  25 134-136
• 8 Suchner U, Felbinger T W. Enterale Immunonutrition. Löser C, Keymling M Praxis der enteralen Ernährung - Indikationen - Technik - Nachsorge. Stuttgart; Thieme Verlag 2001 4: 20-31
• 9 Heyland D K, Novak F, Drover J W. et al . Should immunonutrition become routine in critically ill patients? A systematic review of the evidence.  JAMA. 2001;  286 944-953
• 10 Felbinger T W, Suchner U. Enterale Ernährung in der Intensivmedizin. Löser C, Keymling M Praxis der enteralen Ernährung - Indikationen - Technik - Nachsorge. Stuttgart; Thieme Verlag 2001 26: 193-203
• 11 Müller E, Kindgen-Milles D. Der Patient mit „Acute Lung Injury (ALI)”/„Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)”. Müller E Beatmung. Wissenschaftliche Grundlagen - Aktuelle Konzepte - Perspektiven. Stuttgart; Thieme Verlag 2000 9: 236 ff
• 12 Ostwald P. Akute respiratorische Insuffizienz. Taeger K, Rödig G, Finsterer U et al Grundlagen der Anästhesiologie und Intensivmedizin für Fachpflegepersonal. Band I: Anatomie und klinische Physiologie. Wiesbaden; Wissenschaftliche Verlagsabteilung Abbott GmbH 2002 64 ff
• 13 Larsen R. Akute respiratorische Insuffizienz: Spezielle Krankheitsbilder. Larsen R Anästhesie und Intensivmedizin für Schwestern und Pfleger. Berlin; Spriner Verlag 1999 63: 1041 ff
• 14 Latasch L, Ruck K, Seiz W. Patienten mit ARDS (adult respiratory distress syndrome). Latasch L, Ruck K, Seiz W Anästhesie - Intensivmedizin - Intensivpflege. München; Urban & Fischer Verlag 1999 8.1: 663 ff
• 15 Suchner U, Felbinger T W. Enterale, minimal enterale, parenterale Ernährung - Vorteile einer enteralen Ernährungsstrategie. Löser C, Keymling M Praxis der enteralen Ernährung - Indikationen - Technik - Nachsorge. Stuttgart; Thieme Verlag 2001 4: 32-40
• 16 Apin M, Martin J. Praxis der enteralen Ernährung in der Intensivmedizin. Göppinger Reihe (Hrsg). München; Zuckschwerdt Verlag 2000: 1-52
• 17 Marx B. Metabolische Besonderheiten des Hunger- und Stressstoffwechsels. Taeger K, Rödig G, Finsterer U et al Grundlagen der Anästhesiologie und Intensivmedizin für Fachpflegepersonal. Band II: Allgemeine und spezielle Anästhesie, Intensivmedizin. Wiesbaden; Wissenschaftliche Verlagsabteilung Abbott GmbH 2002: 54 ff
• 18 Felbinger T W, Hillmann C, Suchner U. Enterale Ernährung. Taeger K, Rödig G, Finsterer U et al Grundlagen der Anästhesiologie und Intensivmedizin für Fachpflegepersonal. Band II: Allgemeine und spezielle Anästhesie, Intensivmedizin. Wiesbaden; Wissenschaft- liche Verlagsabteilung Abbott GmbH 2002: 71 ff
• 19 Larsen R. Periduralanästhesie. Larsen R Anästhesie. München; Urban & Schwarzenberg Verlag 1999 23: 531 ff
• 20 Fennerty M B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for the therapeutic benefits of acid suppression.  Crit Care Med. 2002;  30 (Suppl.) 351-355

1 Als Vortrag gehalten beim 3. Symposium für Intensivpflege „Pflege und Therapie beim akuten Lungenversagen (ALI/ARDS)” im Krankenhaus Agatharied GmbH, Oktober 2001