Lungenprotektive Beatmung beim ARDS

Zusammenfassung

Die Anwendung kleiner Tidalvolumina (∼ 6 ml/kg) und die Begrenzung des inspiratorischen Spitzendrucks auf ≤ 35 cm H₂O führte zu einer Reduktion der Mortalität bei Patienten mit ARDS und sollte gegenwärtig als Standard bei der kontrollierten Beatmung gewählt werden. Die Einstellung des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) mit der Druck-Volumen-Kurve bietet möglicherweise Vorteile, ist aber aufgrund der dafür notwendigen technischen Voraussetzungen nicht regelhaft in der Klinik umzusetzen. Aus den inzwischen bei vielen Beatmungsgeräten integrierten dynamischen Druck-Volumen-Kurven, die während eines normalen Atemzugs erstellt werden, können keine Rückschlüsse hinsichtlich oberer und unterer Umschlagpunkte gezogen werden. Alternativ ist eine Orientierung am Effekt des PEEP auf die Oxygenierung möglich. Der unter dieser Beatmung mögliche Anstieg des PaCO₂ kann durch eine Erhöhung der Atemfrequenz unter Kontrolle des intrinsischen PEEP kompensiert oder entsprechend dem Konzept der permissiven Hyperkapnie unter Überwachung des pH-Wertes toleriert werden. Die inspiratorische Sauerstoffkonzentration sollte einen arteriellen PO₂ von 60 mm Hg bzw. eine Sauerstoffsättigung von ≥ 90 % sicherstellen. Die Kombination eines geeigneten Beatmungsmodus mit der Spontanatmung des Patienten wie auch die Lagerungstherapie können möglicherweise zusätzlich bei der Vermeidung eines ventilatorinduzierten Lungenschadens helfen.

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